Приложение 7 к Положению о Почетной грамоте, Благодарственном письме, Поздравительном адресе, Поздравительной телеграмме Совета депутатов Центрального района
Письменное согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие Совету депутатов Центрального района, расположенного по адресу: г. Челябинск, ул. Коммуны, 89, на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», с целью оформления документов для награждения Почетной грамотой Совета депутатов Центрального района (Благодарственным письмом Совета депутатов Центрального района).
1. Дата рождения: ______________________________________
(число, месяц, год)
2. Серия и номер паспорта: _____________________________________,
когда и кем выдан: ______________________________________
3. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом): ________________
4. Контактный телефон: ________________________________
5. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке): ______________________________________
6. Общий стаж работы: ______________ Стаж работы в отрасли: ___________
Стаж работы в данном коллективе: ______________________________________
7. Образование, специальность: ______________________________________
8. Государственные награды: _____________________________________
9. Ученая степень: _____________________________________
10. Специальное звание: ______________________________________
11. ИНН: ______________________________________
12. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования: _________________
Настоящим я подтверждаю достоверность и точность указанных в письменном согласии сведений.
Подпись_____________/_______________/ Дата «___» _____________ 20__ г.
Глава Центрального района А.А. ХЛЫЗОВ.
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»