Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на строительство, реконструкцию объектов капитального строительства»

Администрация города Челябинска
Заместителю Главы Администрации города по вопросам градостроительства

«_____» ________ 20_____  г.

Застройщик _________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество физического лица, планирующего осуществлять строительство

или реконструкцию объекта индивидуального жилищного строительства, место жительства, телефон

Заявление
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию: 
_____________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
______________________________________________________________
(наименование объекта индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке по адресу: _________________________________
                                                                               (район, улица)

сроком на ________месяцев.

При этом сообщаю:
Кадастровый номер земельного участка: ,

Градостроительный план земельного участка № __________,

утвержден распоряжением заместителя Главы Администрации города № _________

от «____»  ______ 20   ____ г.
Распоряжение (постановление) об отводе земельного участка для строительства, реконструкции объекта 
(при наличии) № от «______»  _______20 _______  г.

Право на пользование землей закреплено ___________________________
(договор аренды земли, свидетельство о праве собственности)
№ от    «  ______»  ______ 20  ________ г.
_____________________________________________________________________
                          (сведения о регистрации документа)

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса РФ) № от «_______» ______ 20_______  г.

Объект имеет следующие показатели:

Площадь земельного участка (по правоустанавливающим документам)

Дата начала/окончания строительства ___________________________________
                                                                                   (планируемая)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Главное управление архитектуры и градостроительства Администрации города Челябинска.

Застройщик (распорядитель кредитов) 
_____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)

от «______»  ______ 20________ г.
___________
(подпись)