ПРИЛОЖЕНИЕ 5 к Положению о муниципальном почетном звании «Почетный муниципальный служащий города Челябинска»

Образец
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ к присвоению муниципального почетного звания «Почетный муниципальный служащий города Челябинска»

1. Фамилия ____________________________________________________________________
2. Имя _________________________________________________________________________
3. Отчество ____________________________________________________________________
4. Дата рождения ______________________________________________________________
5. Образование ________________________________________________________________
6. Наименование органа местного самоуправления города Челябинска и его структурного подразделения или Избирательной комиссии города Челябинска___________________________________________________________________________________________________
7. Замещаемая должность (в настоящее время, на дату выхода на пенсию) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать дату и номер распоряжения, (приказа) о назначении на должность)
_______________________________________________________________________________
8. Общий трудовой стаж _______________________________________________________
                                                                                      (лет, месяцев)
9. Стаж муниципальной службы ________________________________________________
                                                                                       (лет, месяцев)
10. Стаж муниципальной службы непосредственно в органах местного самоуправления Челябинска или Избирательной комиссии города Челябинска_______________________________________________
                                                                 (лет, месяцев)
11. Замещаемые должности в органах местного самоуправления Челябинска _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(перечислить должности с указанием периодов замещения)
12. Присвоен классный чин________________________________________________________________________________________________
                                                      (указать дату и номер распоряжения, приказа о присвоении классного чина)
13. Государственные, ведомственные и городские награды и почетные звания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 (перечислить награды и звания с указанием, каким органом и в каком году награжден или присвоено почетное звание)
14. Краткая характеристика муниципального служащего (указать конкретные заслуги) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Проживает по адресу: ______________________________________________________________________________________________
Руководитель органа местного самоуправления города Челябинска
(Председатель Избирательной комиссии города Челябинска)___________________________________________________
                                                                                                                              (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.             «____» _____________ _________ г.