ПРИЛОЖЕНИЕ к решению Челябинской городской Думы от 26.10.2021 № 23/19
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Положению о реализации Закона Челябинской области
«О некоторых вопросах правового регулирования отношений,
связанных с инициативными проектами, выдвигаемыми
для получения финансовой поддержки за счет межбюджетных
трансфертов из областного бюджета» на территории
города Челябинска»
(Форма)
В Челябинскую городскую Думу
Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных
для распространения
Я, ____________________________________________________________________________ ,
(Ф.И.О.)
зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________________________
паспорт серия ______________ № _____________ выдан_______________________________________
(дата)
_____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
(кем выдан)
на основании ст. 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» заявляю о согласии на распространение Челябинской городской Думой (454113, г. Челябинск, пл. Революции, 2, ОГРН 27402928068, ИНН 7421001002) моих персональных данных в целях рассмотрения представленного мною инициативного проекта на соответствие установленных требований, подготовки заключения о правомерности, возможности, целесообразности реализации представленного мною инициативного проекта, реализации проекта, в случае прохождения его в конкурсном отборе, а также на хранение данных о реализации инициативного проекта на электронных носителях
|
Категория персональных данных |
Перечень персональных данных |
Разрешаю передачу 3-м лицам |
Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) |
Условия разрешения и запрета |
|
Общие персональные данные |
Фамилия |
да |
да |
Информирование об инициаторе представленного инициативного проекта |
|
Имя |
да |
да |
||
|
Отчество |
да |
да |
||
|
Дата рождения (число, месяц, год) |
да |
нет |
||
|
Данные паспорта |
да |
нет |
||
|
Адрес |
да |
нет |
||
|
Электронный адрес |
да |
нет |
||
|
Номер телефона |
да |
да |
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будет осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:
|
Информационный ресурс |
Настоящее согласие дано на срок до даты отзыва данного согласия.
Я имею право письменно потребовать прекратить распространять мои персональные данные. Челябинская городская Дума в этом случае обязана немедленно прекратить распространять мои персональные данные.
_____________ ________________ ________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»
