Приложение к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление муниципального имущества в безвозмездное пользование»

Форма

Заместителю Главы Администрации города Челябинска,
председателю Комитета по управлению имуществом
и земельным отношениям города Челябинска
 ________________________________________
от ______________________________________,
(для гражданина — Ф.И.О. и адрес проживания,
для юридического лица — юридический и (или) почтовый адрес)
телефон _________________________________


Заявление

Прошу передать в безвозмездное пользование муниципальное имущество города Челябинска:
— объект (объекты) муниципального нежилого фонда (нежилое помещение, встроенное, пристроенное к жилому или нежилому зданию, отдельно стоящее здание, сооружение, строение), расположенное по адресу:         _____________________________________________________________________,
(точный адрес здания, сооружения, уточняющие характеристики расположения объекта: подъезд, этаж)
общей площадью _____ кв. м, для использования _______________________________;
(целевое назначение помещения)
— муниципальное имущество (наименование имущества) _________________________________________________________________________.
(характеристика имущества: количество, назначение использования)

Приложение: на ____ л. в ____экз.

Дата ___________                         _________________________
                                                                                (подпись)

Исполняющий обязанности председателя Комитета по управлению имуществом
и земельным отношениям города Челябинска К.П. АНТРОПОВ.