Меню

Приложение 3 к постановлению Администрации города от 15.07.2013 №173-п

19.07.2013 12:20 55 (11666)

Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам инновационной деятельности»
Форма
Заявка на участие в городском конкурсе «Наука и бизнес»
____________________________________________________________________________________________________________,
(полное наименование участника конкурса)
зарегистрированный и осуществляющий свою деятельность на территории города Челябинска и не получавший ранее гранты за счет средств бюджета города Челябинска по заявленному проекту, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском конкурсе «Наука и бизнес».
Наименование предоставляемого инновационного проекта: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначение, область использования инновационного проекта (нужное подчеркнуть):
1) социальная сфера;
2) дорожно-строительная техника и технологии;
3) транспорт;
4) жилищно-коммунальное хозяйство;
5) энергосберегающие технологии;
6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;
7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;
8) обрабатывающие производства;
9) информационные технологии.
Общая стоимость проекта ______________________________________ рублей.

Затраты на реализацию инновационного проекта за счет средств гранта из бюджета города Челябинска

Наименование статьи расходов

Сумма (рублей)

Всего, в том числе:

производственное оборудование (специальное)

материалы, сырье, комплектующие

заработная плата

начисления на заработную плату

оплата работ соисполнителей

оплата работ сторонних организаций

прочие расходы

Стадия реализации инновационного проекта на конец текущего года (выбрать вариант):
— выполнение научно-исследовательских работ;
— разработка конструкторской и технологической документации на опытный образец;
— изготовление опытного образца;
— испытание опытного образца;
— получение промышленного образца.
Информация об участнике городского конкурса «Наука и бизнес»:
руководитель организации (Ф.И.О., должность)____________________________
фактический адрес организации (место осуществления деятельности) ________
__________________________________________________________________
юридический адрес организации ________________________________________
телефон (_____) ________________ факс (__________) ____________________
электронная почта ____________________________________________________
Банковские реквизиты участника конкурса:
ИНН______________ расчетный счет____________________________________
в банке _____________________________________________________________
корреспондентский счет _____________ БИК ___________КПП_____________

К заявке прилагаются следующие документы:
1) описание инновационного проекта;
2) копии документов, заверенные руководителем, подтверждающие создание хозяйственного общества (договор о создании хозяйственного общества, устав, протокол общего собрания учредителей хозяйственного общества, лицензионный договор, заключенный в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, акт оценки прав использования объекта интеллектуальной собственности);
3) копия документа, заверенная руководителем, подтверждающая право участника на результаты интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство о регистрации программы ЭВМ, базы данных);
4) копия лицензионного договора (или копия договора об отчуждении исключительного права) с патентообладателем, зарегистрированного в федеральном органе исполнительной власти по интеллектуальной собственности, или копия лицензионного договора с правообладателем, заключенного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (копии договоров предоставляются, если участник не является патентообладателем, правообладателем), заверенная руководителем;
5) календарный план выполнения работ по инновационному проекту на текущий год;
6) копии договоров на выполнение работ, связанных с реализацией инновационного проекта, заверенные руководителем;
7) сведения о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год;
8) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная Управлением федеральной налоговой службы России по Челябинской области (по месту регистрации СИД) не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе:
• предоставляется по собственной инициативе СИД;
• предоставляется по каналам межведомственного взаимодействия по запросу Управления экономики;
9) справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, пеней и налоговых санкций (или справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам), выданная Управлением федеральной налоговой службы России по Челябинской области (по месту регистрации СИД) не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе, подтверждающая отсутствие задолженности:
• предоставляется по собственной инициативе СИД;
• предоставляется по каналам межведомственного взаимодействия по запросу Управления экономики;
10) справка о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданная Государственным учреждением — Челябинским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (по месту регистрации СИД) не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе, подтверждающая отсутствие задолженности:
• предоставляется по собственной инициативе СИД;
• предоставляется по каналам межведомственного взаимодействия по запросу Управления экономики;
11) справка о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, выданная Государственным учреждением — отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Челябинской области (по месту регистрации СИД) не ранее месяца до даты подачи заявки на участие в конкурсе, подтверждающая отсутствие задолженности:
• предоставляется по собственной инициативе СИД;
• предоставляется по каналам межведомственного взаимодействия по запросу Управления экономики;
12) реестр предоставленных Управлению экономики документов.

В случае получения гранта обязуюсь по истечении финансового года в срок до 1 апреля предоставить в Управление экономики по запрашиваемым формам аналитические и финансовые отчеты, документально подтверждающие целевое использование финансовых средств.
Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных с целью получения гранта, и получения Управлением экономики информации, доступ к которой ограничен действующим законодательством Российской Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Даю согласие Управлению экономики, исполнителю по организации проведения городского конкурса «Наука и бизнес» в рамках предоставления муниципальной услуги, на обработку принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
_________________________________________________________________________
           М.П.       (подпись, Ф.И.О. руководителя)
« ____ » _________________  20__  года     

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»