Приложение 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Заключение договоров безвозмездной передачи в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде»

19.07.2013 12:13 55 (11666)

Форма
Заместителю Главы Администрации города, председателю
Комитета по управлению имуществом и земельным
отношениям города Челябинска _________________________________
от ______________________________________________________________
               (Ф.И.О. всех граждан, зарегистрированных
_________________________________________________________________
                            в приватизируемом жилом помещении)
_________________________________________________________________
адрес электронной почты, контактный телефон
_________________________________________________________________
                                                 (по желанию заявителя)

Заявление

Прошу (просим) передать в _____________________________________ собственность занимаемую мной (нами)
(вид собственности)
на условиях социального найма ______________________ по адресу: г. Челябинск, ул. ________________, д. № ____,
(квартиру, комнату)
кв. № _____, комн. № _____.
Семья состоит из _____ человек, проживающих (зарегистрированных) по месту жительства:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения	Доля в праве собственности	Подпись

В указанном жилом помещении, кроме перечисленных и зарегистрированных по месту жительства лиц, никто не проживает _____________________________________________________________________.
(подписи всех граждан, зарегистрированных в жилом помещении)
Настоящим заявлением подтверждаю (подтверждаем), что право на приватизацию жилых помещений не использовано __________________________________________.
(подписи всех участников приватизации)

При рассмотрении заявления о заключении договора мы даем согласие на сбор, обработку, передачу принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку предоставленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для заключения договора безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан, уведомлены.

Подписи всех граждан, зарегистрированных в приватизируемом жилом помещении:
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

«___» ______________ 20___ г.

Подписи удостоверяю ____________________________________________________________________
                                                 (подпись, Ф.И.О., должность специалиста Комитета по управлению
                                                           имуществом и земельным отношениям города Челябинска,
                                                                             ответственного за прием документов)
Заявление № ______________ от ____________ 20___ г.

Заместитель Главы Администрации города, председатель Комитета по управлению имуществом
и земельным отношениям города Челябинска С.Н. МАНУЙЛОВ.