Меню

*****

Приложение 1 к административному регламенту предоставления администрацией Центрального района города Челябинска муниципальной услуги «Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

24.05.2013 16:25 39 (11650)

В межведомственную комиссию по согласованию переустройства и перепланировки жилых и нежилых помещений в жилых домах на территории Центрального района города Челябинска

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения в жилых домах
от
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого) помещения,

либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,

 в случае если ни один  из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения:
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
____________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
____________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)

________________________________________________________________________________

Собственник(и) жилого (нежилого) помещения:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прошу согласовать
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку — нужное указать)
жилого (нежилого) помещения, занимаемого на основании 
(права собственности, договора найма,
 ,
договора аренды — нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ

с «_____» _____________ 20__ г. по «_____» _______________ 20__ г.

Режим производства ремонтно-строительных работ

с __________ по ____________часов в ____________________ дни.

Обязуюсь:
1) осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
2) обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
3) осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от «_____» _______________ __________ г. № _______________________.

№ п/п

Фамилия, имя, отчество

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)

Подпись*

Отметка о нотариальном заверении
подписей лиц

1

2

3

4

5

* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) правоустанавливающие документы (нотариально заверенная копия);
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ______ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ______ листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости).
6) иные документы: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подпись лиц, подавших заявление*:

«________» 200  _ г. ______   ____________________
   (дата)   (подпись заявителя)         __________________________________
      (расшифровка подписи заявителя)

«________» 200_ г. ______   ___________________
   (дата)   (подпись заявителя)  
      __________________________________
      (расшифровка подписи заявителя)

«______» 200__ г. ______   ____________________
   (дата)   (подпись заявителя) 
      __________________________________
      (расшифровка подписи заявителя)

«______» 200___ г. ______   ____________________
   (дата)   (подпись заявителя) 
      __________________________________
      (расшифровка подписи заявителя)
________________
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды — арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности — собственником (собственниками).

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме «  »  200 г.
Входящий номер регистрации заявления

Выдана расписка в получении документов № «______» 200___ г.

Расписку получил «_____» 200__ г.
     ______________________
                                                                                                                 (подпись заявителя)
     ____________________
     (должность,
  
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) ___________ 
     (подпись)

Поделиться

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»


in_other