Приложение 1 к административному регламенту предоставления администрацией Ленинского района города Челябинска муниципальной услуги «Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения в
В межведомственную комиссию по согласованию переустройства и перепланировки жилых и нежилых помещений в жилых дома на территории Ленинского района города Челябинска
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения
от _______________________________________________________________ (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого (нежилого) помещения, либо собственники
__________________________________________________________________
жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если не один
__________________________________________________________________
из собственников либо иных лиц, не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: _____________________________
____________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) наниматели жилого (нежилого) помещения: ___________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прошу согласовать ____________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку — нужное указать)
жилого (нежилого) помещения, занимаемого на основании _____________________
____________________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды — нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ
с “_____” ______________20__ г. по “_____” _______________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ
с __________по ____________часов в ____________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Правоустанавливающие документы (нотариально заверенная копия);
2. Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ____ листах;
3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на _____ листах;
4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;
5. Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);
6. Иные документы: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
“___” _____________ 20__ г. _______________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
“___” _____________ 20__ г. _______________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
“___” _____________ 20__ г. _______________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
“___” _____________ 20__ г. _______________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
“___” _____________ 20__ г. _______________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписыва-
ется нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды — арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности — собственником (собственниками).
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме “__” ________________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления _____________________________
_______________________________________ ___________________
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»
