Приложение 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам Челябинского городского округа транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)
Форма
Реквизиты заявителя____________________________________________
(наименование, адрес (местонахождение) — для юридических лиц,
Ф.И.О., адрес места жительства — для индивидуальных предпринимателей и физических лиц)
Исх. от ____________ № _______¬¬____
поступило в _______________________
дата ________________ № ___________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам Челябинского городского округа транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов
|
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | ||||
|
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства <*> |
||||
|
Маршрут движения | ||||
|
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
||||
|
На срок |
с |
по | ||
|
На количество поездок |
||||
|
Характеристика груза: |
Делимый |
да |
нет | |
|
Наименование <**> |
Габариты |
Масса | ||
|
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | ||||
|
Параметры транспортного средства (автопоезда) | ||||
|
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) | ||
|
Расстояния между осями |
||||
|
Нагрузки на оси (т) |
||||
|
Габариты транспортного средства (автопоезда): |
||||
|
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
Минимальный радиус поворота с грузом (м) | |
|
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) |
||||
|
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства (автопоезда) (км/час) |
||||
|
Банковские реквизиты |
||||
|
Оплату гарантируем | ||||
|
(должность) |
(подпись) |
(фамилия) | ||
<*> Для российских владельцев транспортных средств.
<**> В графе указывается полное наименование груза, основные характеристики, марка, модель, описание индивидуальной и транспортной тары (способ крепления).
Приложение 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам Челябинского
городского округа транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)
крупногабаритных грузов»
Форма
СХЕМА
транспортного средства (автопоезда), с использованием которого планируется осуществлять перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов, с указанием размещения такого груза
Вид сбоку:
Рисунок
Вид сзади:
Рисунок
___________________________________________________ _______________________
(должность, фамилия заявителя) (подпись заявителя)
М.П.
Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги «Выдача специального разрешения на движение по автомобильным дорогам Челябинского
городского округа транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или)
крупногабаритных грузов»
БЛОК-СХЕМА
предоставления муниципальной услуги
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»
