Приложение 1 к Положению о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства города Челябинска

01.03.2013 16:02 16 (11629)

Форма

Заявление

о предоставлении субсидии по оплате процентов по кредитам российских кредитных организаций

1. Субъект предпринимательства _________________________________________________________________________

(наименование субъекта предпринимательства)

ИНН /КПП ______________________________________________________________.

Расчетный счет ____________________________________________________.

Наименование банка ____________________________________________________.

Корреспондентский счет __________________________________________________.

БИК ____________________________________________________.

Юридический адрес ______________________________________________________.

Фактический адрес осуществления деятельности ____________________________.

Телефон (______) _______________________, факс (______)_______________________,

электронная почта ________________________________________________________.

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________.

Сотовый телефон руководителя ______________________________________________.

Ф.И.О. главного бухгалтера _________________________________________________.

Ф.И.О. контактного лица ____________________________________________________.

Сотовый телефон контактного лица ___________________________________________.

2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства:

3. К заявлению прилагаются:

1) копия заявления о подтверждении основного вида экономической деятельности (для работодателей), заверенная субъектом предпринимательства;

2) копии бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах деятельности субъекта предпринимательства (иной предусмотренной действующим законодательством Российской Федерации о налогах и сборах документации, если субъект предпринимательства не представляет в налоговые органы бухгалтерский баланс) за год, предшествующий году обращения, заверенные субъектом предпринимательства;

3) копии форм «Сведения о среднесписочной численности работников» за 2 (два) последних года, предшествующих году обращения, с отметкой налогового органа, заверенные субъектом предпринимательства;

4) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, страховым взносам на обязательное медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР) за год, предшествующий году обращения, и за текущий отчетный период, предшествующий периоду обращения, заверенные субъектом предпринимательства;

5) копия кредитного договора с графиком погашения кредита, заверенная субъектом предпринимательства;

6) копии платежных поручений и выписки по ссудному счету (для электронных платежей), подтверждающие получение и погашение кредита, заверенные субъектом предпринимательства;

7) справка от кредитора о начисленных и уплаченных процентах или акт сверки;

8) копии платежных поручений, документов, подтверждающих целевое использование кредита, в том числе договоров, счетов-фактур, накладных, актов приемки-сдачи работ, услуг, заверенные субъектом предпринимательства;

9) расчет размера субсидии по кредиту по форме, приведенной в приложении к настоящему заявлению.

Дополнительно к заявлению прилагаются следующие документы:

1) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

— представлена по собственной инициативе субъекта предпринимательства

— будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

2) справки об отсутствии задолженности по налоговым и страховым платежам, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

	По налоговым платежам	По страховым платежам в ПФР	По страховым платежам в ФСС
Представлена субъектом предпринимательства по собственной инициативе	⁪	⁪	⁪
Будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия	⁪	⁪	⁪

4. Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения конкурса.

5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 апреля года, следующего за отчетным, предоставить информацию о показателях финансово-хозяйственной деятельности организации за год, в котором получена субсидия, и подтверждающих документов.

6. Достоверность представленных сведений гарантирую.

7. Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных с целью получения субсидии, и получения Управлением экономики Администрации города Челябинска информации, доступ к которой ограничен действующим законодательством Российской Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

____________________________ _________ _______________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)

«___» ____________ 20__ г.

М.П.