Меню

*****

Приложение 4

15.02.2013 17:40 12 (11625)

к Порядку представления и проверки сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданами, претендующими на замещение должностей

руководителей муниципальных учреждений города

Челябинска, и руководителями муниципальных учреждений города Челябинска

В _______________________________________________________________________

(указывается наименование структурного подразделения Администрации города)

СПРАВКА

о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

супруги (супруга) и несовершеннолетних детей1

руководителя __________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное наименование муниципального учреждения)

Я, _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу:_______________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__г. по 31 декабря 20___г. моей (моего) (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________________,

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы — род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_________________

1 Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей федерального государственного служащего, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах1

№ п/п

Вид дохода

Величина дохода2 (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

2

Доход от педагогической деятельности

3

Доход от научной деятельности

4

Доход от иной творческой деятельности

5

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

6

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

7

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)

8

Итого доход за отчетный период

__________________________________

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

№ п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности1

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

1

Земельные участки2:

1)

2)

3)

2

Жилые дома:

1)

2)

3)

3

Квартиры:

1)

2)

3)

4

Дачи:

1)

2)

3)

5

Гаражи:

1)

2)

3)

6

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3)

__________________________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.

2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

№ п/п

Вид и марка транспортного средства

Вид собственности1

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)

2)

2

Автомобили грузовые:

1)

2)

3

Автоприцепы:

1)

2)

4

Мототранспортные средства:

1)

2)

5

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

6

Водный транспорт:

1)

2)

7

Воздушный транспорт:

1)

2)

8

Иные транспортные средства:

1)

2)

 

_________________________________

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета1

Дата открытия счета

Номер счета

Остаток на счете2 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

___________________________________

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации1

Место нахождения организации (адрес)

Уставный капитал2 (руб.)

Доля участия3

Основание участия4

1

2

3

4

5

6

1

2

3

______________________________

1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п

Вид ценной бумаги1

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость2 (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________

______________________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

№ п/п

Вид имущества2

Вид и сроки пользования3

Основание пользования4

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

 

_________________

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства

№ п/п

Содержание обязательства2

Кредитор (должник)3

Основание возникновения4

Сумма обязательства5 (руб.)

Условия обязательства6

1

2

3

4

5

6

1

2

3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«___»______________20______г.

_______________________________________________________

(подпись руководителя муниципального учреждения)

________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Поделиться

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»


in_other