Приложение 3
Приложение 3
к Порядку представления и проверки сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданами, претендующими на замещение должностей
руководителей муниципальных учреждений города
Челябинска, и руководителями муниципальных учреждений города Челябинска
В _______________________________________________________________________
(указывается наименование структурного подразделения Администрации города)
СПРАВКА
о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(полное наименование муниципального учреждения)
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающий по адресу:
_______________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20_______г. по 31 декабря 20_____г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах1
№ п/п |
Вид дохода |
Величина дохода2 (руб.) |
1 |
2 |
3 |
1 |
Доход по основному месту работы |
|
2 |
Доход от педагогической деятельности |
|
3 |
Доход от научной деятельности |
|
4 |
Доход от иной творческой деятельности |
|
5 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
6 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
7 |
Иные доходы (указать вид дохода): |
|
1) |
||
2) |
||
3) |
||
8 |
Итого доход за отчетный период |
__________________________________
1
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности федеральной государственной службы.2
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№ п/п |
Вид и наименование имущества |
Вид собственности1 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
Земельные участки2: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
||||
2 |
Жилые дома: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
||||
3 |
Квартиры: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
||||
4 |
Дачи: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
||||
5 |
Гаражи: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
||||
6 |
Иное недвижимое имущество: |
|||
1) |
||||
2) |
||||
3) |
__________________________________
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.2
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.2.2. Транспортные средства
№ п/п |
Вид и марка транспортного средства |
Вид собственности1 |
Место регистрации |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
Автомобили легковые: |
||
1) |
|||
2) |
|||
2 |
Автомобили грузовые: |
||
1) |
|||
2) |
|||
3 |
Автоприцепы: |
||
1) |
|||
2) |
|||
4 |
Мототранспортные средства: |
||
1) |
|||
2) |
|||
5 |
Сельскохозяйственная техника: |
||
1) |
|||
2) |
|||
6 |
Водный транспорт: |
||
1) |
|||
2) |
|||
7 |
Воздушный транспорт: |
||
1) |
|||
2) |
|||
8 |
Иные транспортные средства: |
||
1) |
|||
2) |
_________________________________
1
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности федеральной государственной службы, который представляет сведения.Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№ п/п |
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации |
Вид и валюта счета1 |
Дата открытия счета |
Номер счета |
Остаток на счете2 (руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|||||
2 |
|||||
3 |
___________________________________
1
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.2
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№ п/п |
Наименование и организационно-правовая форма организации1 |
Место нахождения организации (адрес) |
Уставный капитал2 (руб.) |
Доля участия3 |
Основание участия4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|||||
2 |
|||||
3 |
_______________________________
1
Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).2
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.3
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.4
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.4.2. Иные ценные бумаги
№ п/п |
Вид ценной бумаги1 |
Лицо, выпустившее ценную бумагу |
Номинальная величина обязательства (руб.) |
Общее количество |
Общая стоимость2 (руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|||||
2 |
|||||
3 |
Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________.
______________________________
1
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе «Акции и иное участие в коммерческих организациях».2
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить — исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
№ п/п |
Вид имущества2 |
Вид и сроки пользования3 |
Основание пользования4 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв. м) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|||||
2 |
|||||
3 |
_________________
1
Указываются по состоянию на отчетную дату.2
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).3
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.4
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.5.2 Прочие обязательства
№ п/п |
Содержание обязательства2 |
Кредитор (должник)3 |
Основание возникновения4 |
Сумма обязательства5 (руб.) |
Условия обязательства6 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|||||
2 |
|||||
3 |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«_____»__________________20____г.
_____________________________________________________________________ (подпись руководителя муниципального учреждения)
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.2
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).3
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.4
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.5
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.6
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»