Приложение 2 к административному регламенту предоставления администрацией Тракторозаводского района города Челябинска муниципальной услуги

Главе администрации Тракторозаводского

района города Челябинска

_______________________________________

от ____________________________________

(Ф.И.О. (наименование) заявителя)

действующего по доверенности от ________

_______________________________________

документ, удостоверяющий личность ______

_______________________________________

(серия, номер, орган, выдавший документ)

_______________________________________

(адрес места жительства)

документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя _______________________________________

контактный телефон _____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с выполнением переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения в жилом доме, расположенном по адресу ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 28 Жилищного кодекса Российской Федерации, прошу Вас согласовать акт приемочной комиссии о приемке жилого (нежилого) помещения в жилом доме после переустройства и (или) перепланировки помещения

______________ ____________________

(дата) (подпись заявителя)

Срок подготовки документов по результатам выполнения муниципальной услуги составляет ________ дней.

Я, _________________________________________________________________, со сроками подготовки и выдачи документов по результатам выполнения муниципальной услуги ознакомлен(а).

Я, _________________________________________________________________, предупрежден(а) о возможном отказе в рассмотрении заявления либо об отказе в согласовании акта приемочной комиссии о приемке жилого (нежилого) помещения в жилом доме после проведения переустройства и (или) перепланировки. ______________________

подпись заявителя