Меню

Приложение 2

26.10.2012 17:29 85 (11595)


к административному регламенту по предоставлению администрацией Советского района города Челябинска государственной услуги «Выдача (переоформление, продление) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории города Челябинска»

Лицензирующий орган при администрации Советского района в городе Челябинске

Регистрационный номер _________

от ____________________ 20____ г.

Заявление о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель _______________________________________________________________________.

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, сокращенное наименование)

Свидетельство о государственной регистрации: ОГРН ______________ __________________.

Серия _____ № ________, дата выдачи ___________, выдано ____________________________.

Место нахождения юридического лица (юр.адрес): город, индекс ________________________, улица _______________________, дом ____________, контактный тел. ___________________.

Фамилия, имя, отчество руководителя ______________________________________________

_______________________________________________________________________________,

телефон _____________________________, факс ____________________,

адрес электронной почты: _________________________________________________________

(по которому лицензирующий орган осуществляет переписку, направление решений, извещений, уведомлений)

Р/сч _______________________ в отделении ___________________________________ банка,

БИК ____________________, к/сч в ГУ РКЦ ЦБ РФ ___________________________________.

Состоит на налоговом учете в ___________________________, ИНН _____________________

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

Регистрационный номер __________________________, выдана «_____» _________________г.,

на срок _______________________________________________ (указать срок действующей лицензии)

В связи с _______________________________________________________________________

(указать нужное: изменением места нахождения организации; изменением наименования организации (без ее реорганизации); места нахождения обособленных подразделений, окончанием срока аренды производственного или складского помещения, утратой лицензии, открытием нового объекта)

Наименование объекта _______________________, тип (вид) объекта ____________________,

общая площадь ______, торговая площадь _______, площадь складских помещений ________.

Принадлежность торгового объекта (в собственности, в аренде) _________________________.

Место нахождения объекта: г. Челябинск, улица ________________________, дом __________.

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Дата подачи заявления____________

Руководитель ________________ _____________ ___________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

В случае сдачи по доверенности:

Представитель ____________ __________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Доверенность № ___________ от _______________

Приложение к заявлению № ________ от _____________ г.

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

1) Наименование объекта ________________________________________________________,

тип (вид) объекта ______________________________________________________________,

Общая площадь ________, торговая площадь ______, площадь складских помещений ________.

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) ________________________.

Адрес объекта: город, индекс __________, улица _______________________, дом ___________.

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

2) Наименование объекта ________________________________________________________,

тип (вид) объекта _______________________________________________________________,

общая площадь ______, торговая площадь ________, площадь складских помещений ________.

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _______________________.

Адрес объекта: город, индекс _____________, улица __________________, дом ___________.

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

3) Наименование объекта ________________________________________________________,

тип (вид) объекта ______________________________________________________________,

общая площадь _______, торговая площадь _______, площадь складских помещений _______.

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _______________________.

Адрес объекта: город, индекс _________, улица _______________________, дом ___________.

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Дата подачи заявления ____________

Руководитель ________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)

В случае сдачи по доверенности:

Представитель ______________ ____________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Доверенность № ___________ от _______________

Поделиться

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»


in_other