Приложение к Положению об учреждении премии в сфере молодежной политики города Челябинска в 2012 году, утвержденному решением Челябинской городской Думы от 9.10.2012 № 37/18
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Премией в сфере молодежной политики города Челябинска в 2012 году (для физических лиц)
1. Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________
3. Место учебы/работы _________________________________________________________
4. Должность _________________________________________________________________
5. Образование, когда и какие образовательные учреждения окончил
_____________________________________________________________________________
6. Специальность по диплому ___________________________________________________
7. Государственные, отраслевые награды, присвоенные звания, государственные и областные премии (дата награждения или присвоения) __________________________________________________________________
8. Домашний адрес (с индексом), телефон (домашний, рабочий) ______________________
9. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копию первой страницы паспорта) _____________________________________________________
10. Номер страхового свидетельства Пенсионного фонда ____________________________
11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________________
Биографические данные, данные о трудовой деятельности, учебе кандидата соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании.
Подпись руководителя органа, выдвинувшего кандидата ______________
Место печати
Даю согласие на обработку принадлежащих мне персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных мною сведений.
Дата___________ Подпись кандидата ________________
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Премией в сфере молодежной политики города Челябинска в 2012 году (для молодежных общественных организаций)
1. Наименование организации ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Адрес организации __________________________________________________________
3. Дата рождения организации ___________________________________________________
4. Данные руководителя организации:
Фамилия _____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество _____________________________________________________________________
Домашний адрес (с индексом), телефон (домашний, рабочий) ________________________
_____________________________________________________________________________Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копию первой страницы паспорта) _____________________________________________________________________________
Номер страхового свидетельства Пенсионного фонда ________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________________
Информация о деятельности в сфере молодежной политики города Челябинска, реализуемых проектах и программах
Подпись руководителя организации ______________
______________________________________________________________________________
Глава города (Председатель городской Думы) С.И. МОШАРОВ
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»