Приложение 14 к административному регламенту по предоставлению администрацией Тракторозаводского района города Челябинска государственной услуги «Выдача (переоформление, продление) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории гор

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

(руководитель лицензирующего органа)

_______________________________

(фамилия, имя, отчество)

«_____» _________________ 20___ г.

Акт

проверки на соответствие лицензионным требованиям и условиям, необходимым для получения лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории города Челябинска

от ______________20_____г. № __________

На основании распоряжения главы администрации Тракторозаводского района г. Челябинска от _____________ № _______ проведена экспертиза документов и проверка на соответствие лицензионным требованиям объекта лицензирования в отношении__________________________________________________________

(наименование юридического лица)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(а):

__________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Настоящий акт составлен ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность представителя лицензирующего органа)

в присутствии __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность ответственных лиц организации)

Продолжительность проверки: до _______ рабочих часов

_________________________________________________________________________

(дата/время)

В соответствии с Федеральным законом от 22.11.1995 № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции» проведена проверка в целях оценки соответствия лицензионным требованиям, установленным законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых обязательно при осуществлении розничной продажи алкогольной продукции согласно заявлению соискателя лицензии:

Результаты проверки:

Наименование организации ___________________________________________________.

Руководитель организации ____________________________________________________.

Адрес юридического лица _____________________________________________________.

Наименование объекта ________________________________________________________.

Адрес объекта ________________________________________________________________.

1. Выявление в предоставленных документах недостоверной, искаженной или неполной информации ___________________________________________________________

2. Наличие ранее совершенных нарушений лицензионных требований ________________________________________________________________________________

3. Наличие не устраненных на день проведения проверки нарушений лицензионных требований _____________________________________________________________________

4. Наличие у заявителя задолженности по уплате налогов и сборов _________________________________________________________________________

(указать дату выдачи справки налогового органа)

5. Условия пользования помещением (собственность, аренда) __________________________________________________________________________

6. Наличие площадей стационарного объекта и складских помещений не менее 50 кв. метров:

— для предприятий торговли:

— для предприятий общественного питания:

7. Наличие контрольно-кассовой техники ____________________________________________.

8. Наличие объектов на прилегающей территории и расстояние до мест их нахождения

а) организаций:

детских ________________________________________________________________________

образовательных ________________________________________________________________

медицинских ___________________________________________________________________

объектов спорта ________________________________________________________________

б) оптовых и розничных рынков, вокзалов, аэропортов

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

мест массового скопления граждан __________________________________________________

в) объектов военного назначения ____________________________________________________

9. Другие сведения: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Заключение

(о соответствии объекта лицензионным требованиям и условиям):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Приложение

(документы, подтверждающие лицензионные требования и условия):

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Проверяющий ____________________________/________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

С актом ознакомлен(а) и согласен(на)

_________________________ ________________/_________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)