Приложение 2 к административному регламенту, предоставления администрацией Центрального района города Челябинска государственной услуги «Выдача (переоформление, продление) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории города Челяб

Регистрационный номер__________________

от _____________________ 20 _____г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Заявитель_______________________________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица, сокращенное наименование)

Свидетельство о государственной регистрации: ОГРН _______________________ __________________

Серия _____ № __________, дата выдачи _____________, выдано _____________________ ________________________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (юр. адрес): город, индекс ______________________________

улица _______________________, дом ____________, контактный тел. ____________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________________

телефон _________________________________________________________факс ____________________

адрес электронной почты: ________________________________________________________________

(по которому лицензирующий орган осуществляет переписку, направление решений, извещений, уведомлений)

Р/сч. _______________________ в отделении ___________________________________________ банка,

БИК ____________________, к/сч в ГУ РКЦ ЦБ РФ ____________________________________________.

Состоит на налоговом учете в ___________________________________ ИНН _____________________.

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

Регистрационный номер ______________________________выдана «_______»__________________г.,

на срок _______________________________________________

(указать срок действующей лицензии)

В связи с ________________________________________________________________________________

(указать нужное: изменением места нахождения организации; изменением наименования организации (без её реорганизации); места нахождения обособленных подразделений, окончанием срока аренды производственного или складского помещения, утратой лицензии, открытием нового объекта)

1). Наименование объекта _____________________, тип (вид) объекта _____________________,

Общая площадь ______, торговая площадь ________, площадь складских помещений _______.

Площадь производственных помещений (общественное питание) ______________Принадлежность торгового объекта (в собственности, в аренде) ________________________________.

Место нахождения объекта: г. Челябинск, улица _______________________, дом _____.

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Дата подачи заявления____________

Руководитель ________________ _____________ _______________________ МП (подпись) (Ф.И.О.)

В случае сдачи по доверенности: Представитель ____________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Доверенность № ___________ от _______________

Приложение к заявлению №________ от __________г.

Перечень обособленных объектов:

Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

2). Наименование объекта ___________________________________________________________

тип (вид) объекта ________________________________________________________________________,

Общая площадь ___________, торговая площадь __________, площадь складских помещений ________.

Площадь производственных помещений (общественное питание) ______________________.

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _________________________________.

Адрес объекта: город, индекс __________________, улица _______________________, дом ___________

3). Наименование объекта ___________________________________________________________

тип (вид) объекта _________________________________________________________________________,

Общая площадь ______, торговая площадь ________, площадь складских помещений ______ Площадь производственных помещений (общественное питание) ______________________

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _________________________________

Адрес объекта: город, индекс __________________, улица _______________________, дом ___________

4). Наименование объекта____________________________________________________________

тип (вид) объекта _________________________________________________________________________,

Общая площадь ____________торговая площадь__ ________,площадь складских помещений _______. Площадь производственных помещений (общественное питание) ___________

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _________________________________

Адрес объекта: город, индекс __________________, улица _______________________, дом ___________

5). Наименование объекта____________________________________________________________

тип (вид) объекта _________________________________________________________________________,

Общая площадь ____________торговая площадь__ ________,площадь складских помещений _______.

Площадь производственных помещений (общественное питание) __________

Принадлежность торговой площади (собственная, арендованная) _________________________________

Адрес объекта: город, индекс __________________, улица _______________________, дом ___________

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Дата подачи заявления____________

Руководитель ________________ _____________ _______________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

В случае сдачи по доверенности: Представитель ____________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

Доверенность № ___________ от _______________

Перечень прилагаемых документов

для переоформления лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

В случае изменения наименования организации или места её нахождения:

1. Заявление о переоформлении лицензии.

2. Документы, подтверждающие изменение.

3. Оригинал ранее выданной лицензии.

4. Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии.

В случае изменения мест нахождения обособленных подразделений организации, открытие новых обособленных подразделений:

1. Заявление о переоформлении лицензии.

2. Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет один год и более (договор аренды подлежит государственной регистрации и считается заключенным с момента такой регистрации).

3. Оригинал ранее выданной лицензии.

4. Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии.

В случае утраты лицензии:

1. Заявление о переоформлении лицензии.

2. Документы, подтверждающие утрату лицензии.

3. Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии.

В случае окончания срока аренды стационарного торгового объекта, складского помещения, используемого для осуществления розничной продажи алкогольной продукции:

1. Заявление о переоформлении лицензии.

2. Оригинал ранее выданной лицензии.

3. Копия документа об уплате государственной пошлины за переоформление лицензии.

В случае реорганизации организации переоформление лицензии осуществляется в порядке, установленном для ее получения, по заявлению организации или ее правопреемника.