Приложение 4 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление гражданам жилых помещений в муниципальных общежитиях»

Форма

Главе Администрации города Челябинска_______________

от _____________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, ____________ серия __________ номер ______,

кем и когда выдан документ ________________________________________________,

контактный телефон: ______________________________________________________.

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений в правовой акт о предоставлении мне и членам моей семьи жилого помещения в муниципальном общежитии в связи с изменением места работы.

Указываются реквизиты (вид правового акта, наименование правового акта, дата, номер) правового акта, в который необходимо внести изменения__________________

_________________________________________________________________________.

В настоящее время я являюсь сотрудником _____________________________.

Моя семья состоит из _____________________ человек, из них:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого времени проживают с заявителем).

Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии, уведомлены.

С условиями предоставления и пользования жилым помещением в муниципальном общежитии ознакомлены и согласны.

В случае улучшения своих жилищных условий и членов моей семьи в соответствии с действующим законодательством либо прекращения трудовых отношений с ______________________________________________________________, обязуемся освободить занимаемое жилое помещение в муниципальном общежитии в добровольном порядке в течение 3 дней.

При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

1. Копии паспортов или иных документов, удостоверяющих личности заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты) ________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

2. Копии свидетельств о рождении детей и свидетельств о заключении (расторжении) брака (указать наименование, реквизиты) _________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

3. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, в котором заявитель и члены его семьи зарегистрированы по месту жительства (ордер, договор социального найма, договор найма жилого помещения, договор безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан, прошедшие государственную регистрацию договор или иной документ, выражающие содержание сделки с недвижимым имуществом, свидетельство о государственной регистрации права на жилое помещение) (указать наименование и реквизиты) ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

4. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства) заявителя и членов его семьи

на ___________________ л.

5. Копия(-и) поквартирной карточки на жилое помещение, в котором зарегистрированы по месту жительства заявитель и члены его семьи,

на ___________________ л.

6. Копия(-и) финансового лицевого счета на жилое помещение по месту жительства

на ___________________ л.

7. Копия(-и) домовой книги или выписка из домовой книги, если заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту постоянного жительства в жилом доме,

на ___________________ л.

8. Справки органа технической инвентаризации на заявителя и на каждого члена семьи о наличии (отсутствии) жилых помещений на праве собственности

на ____________________л.

9. Справки органа государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним на заявителя и на каждого члена семьи о наличии (отсутствии) жилых помещений на праве собственности

на ___________________л.

10. Ходатайство руководителя организации (предприятия, учреждения), трудовая деятельность в которой предполагает предоставление жилого помещения в муниципальном общежитии, на имя Главы Администрации города Челябинска

на _________________ л.

11. Ходатайство руководителя Управления (Комитета), курирующего направление деятельности ходатайствующей организации (предприятия, учреждения), на имя Главы Администрации города Челябинска

на _________________ л.

12. Копия трудовой книжки заявителя, заверенная в соответствии с действующим законодательством,

на _________________ л.

13. Копия трудового договора заявителя, заверенная в соответствии с действующим законодательством,

на _________________ л.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

«___» ______________ 20___ г.

--------------------------------

<*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.