Приложение 11 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление гражданам служебных жилых помещений»

Форма

Главе Администрации города Челябинска_______________

от сотрудника____________________________________________________________,

Ф.И.О.___________________________________________________________________

контактный телефон: ______________________________________________________.

Согласие на предоставление жилого помещения

Управлением жилищной политики Администрации города Челябинска мне на период трудовых отношений с _______________________________________________ предложено для проживания служебное жилое помещение в виде _________________ общей площадью____________кв. м, расположенное по адресу:___________________

_________________________________________________________________________.

С предложенным вариантом согласен(-ны).

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

«___» ______________ 20___ г.

--------------------------------

<*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.