Приложение 5 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление гражданам жилых помещений муниципального жилищного фонда коммерческого использования»

Форма

Главе Администрации города Челябинска_______________

от _____________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, ____________ серия __________ номер ______,

кем и когда выдан документ ________________________________________________,

контактный телефон: ______________________________________________________.

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений в правовой акт __________________________________________________________________________(указываются реквизиты правового акта — вид, наименование, дата, номер) о предоставлении мне и членам моей семьи жилого помещения фонда коммерческого использования в связи с изменением наименования (типа) организации, на период трудовых отношений с которой мне и членам моей семьи предоставлено указанное жилое помещение, с _______________________________________________

на ______________________________________________________________________.

Приложение:

1. Копия трудовой книжки заявителя, заверенная в соответствии с действующим законодательством, с записью о переименовании организации.

на ___________________л.

2. Копия дополнительного соглашения к трудовому договору о смене наименования организации.

на ___________________л.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

«___» ______________ 20___ г.

--------------------------------

<*> В случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.