Приложение 1 к решению Челябинской городской Думы от 26.06.2012 № 35/9
Приложение 6 к Положению о переселении граждан из жилищного фонда, признанного непригодным для проживания и сносе многоквартирных домов, признанных аварийными и подлежащими сносу
Главе администрации района
от_______________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________
паспортные данные,
____________________
место жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с признанием многоквартирного дома, расположенного по адресу:
____________________________________________________аварийным и подлежащим сносу (реконструкции), жилого помещения, расположенного по адресу: ___________________________
___________________непригодным для проживания (нужное подчеркнуть и заполнить)
(______________________________________________________________________________________
(реквизиты решения (заключения) межведомственной комиссии)
______________________________________________________________________________________)
(реквизиты правового акта о признании жилищного фонда непригодным для проживания)
прошу предоставить по договору социального найма жилое помещение, расположенное по адресу: ________________________________________________________________________________,
общей площадью кв. м, этаж , количество комнат
мне и членам моей семьи:
1) ;
2) ;
3) .
К заявлению прилагаю следующие документы:
1)_____________________________________________________________________________________________ ;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _____________________________________________________________________________________________ ;
3)_____________________________________________________________________________________________ ;
4)_____________________________________________________________________________________________ .
При рассмотрении заявления о предоставлении жилого помещения я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для предоставления жилого помещения, уведомлены.
Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя*. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
«___» ______________ 20___ г.
_________________________
* в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению
Документы проверил и заявление принял:___________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись, должность)
Глава города (Председатель городской Думы) С.И. МОШАРОВ
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»