Приложение 1

 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Признание граждан нуждающимися в улучшении жилищных условий в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства»

Форма

Главе Администрации города
Челябинска С.В. Давыдову

от ,
проживающего по адресу: ,
документ, удостоверяющий личность, серия номер
кем и когда выдан документ

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о признании меня и членов моей семьи нуждающимися в улучшении жилищных условий в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства.

Моя семья состоит из человек, из них:

(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого времени проживают с заявителем).

Я, и все дееспособные члены моей семьи

при рассмотрении настоящего заявления я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства, уведомлены.

При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

1. Паспорт или иные документы, удостоверяющие личность заявителя и членов его семьи, а также подтверждающие гражданство Российской Федерации заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты)____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

2. Документы, содержащие сведения о составе семьи и степени родства заявителя и членов его семьи (свидетельства о рождении ребенка (детей), о регистрации брака) (указать наименование и реквизиты)__________________________________________________________________________________________________.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

3. Копии документов об опеке (попечительстве) в случае наличия детей, находящихся под опекой (попечительством)

на ___________________ л.

4. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства) заявителя и членов его семьи

на ___________________ л.

5. Копия(и) поквартирной карточки на жилое помещение, в котором зарегистрированы по месту жительства заявитель и члены его семьи

на __________________ л.

6. Копия(и) финансового лицевого счета на жилое помещение, в котором зарегистрированы по месту жительства заявитель и члены его семьи

на ___________________ л.

7. Справки из органа технической инвентаризации на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области

на ____________________л.

8. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним — на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области

на ___________________л.

9. Копия(и) домовой книги или выписка из домовой книги, если заявитель и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту жительства в жилом доме

на ____________________ л.

10. Копия(и) правоустанавливающих документов на жилое помещение, в котором заявитель и члены его семьи зарегистрированы по месту жительства (ордер, договор социального найма, договор купли-продажи, договор безвозмездной передачи жилого помещения в собственность граждан, решение суда и др.) (указать наименование и реквизиты) _________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

6. ____________________________________________________________________

7. ____________________________________________________________________

«___» ______________ 20___ г.

--------------------------------

<*> в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.

* в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению либо заявитель подает самостоятельное заявление, заверенное нотариусом.