Приложение 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Принятие граждан на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства»

Форма

Главе Администрации города
Челябинска С.В. Давыдову

от_________________________________________,
проживающего по адресу:
____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность,серияномер
кем и когда выдан документ

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о принятии меня и членов моей семьи на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства.
Моя семья состоит изчеловек, из них:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого времени проживают с заявителем).
Я,и все дееспособные члены моей семьи
при рассмотрении настоящего заявления я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с федеральным законом от 08.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства, уведомлены.
При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.
Приложение:
1. Правовой акт о признании заявителя и членов его семьи нуждающимися в улучшении жилищных условий в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства (указать наименование и реквизиты) __________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Паспорт или иные документы, удостоверяющие личность заявителя и членов его семьи, а также подтверждающие гражданство Российской Федерации заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты)____________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

3. Документы, содержащие сведения о составе семьи и степени родства (указать наименование реквизиты)____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________ .

4. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства) заявителя и членов его семьи
на __________________ л.

5. Копии документов об опеке (попечительстве) в случае наличия детей, находящихся под опекой (попечительством)
на ___________________ л.

6. Справки из образовательных учреждений об обучении детей старше 18 лет по очной форме обучения (для граждан, имеющих трех и более детей)
на ___________________ л.
7. Справки из органа технической инвентаризации на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области
на ____________________л.

8. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним — на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества территории Челябинской области
на ___________________л.

9. Справка органа исполнительной власти Челябинской области. Уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в области долевого строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости, о внесении гражданина в реестр участников долевого строительства многоквартирных домов
на ____________________ л.

10. Документы установленного образца о факте получения ранения, контузии, увечья при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
на ____________________ л.

Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и совершеннолетними членами семьи заявителя<*>. Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________

«___» ______________ 20___ г.

--------------------------------

<*> в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению