Приложение к постановлению Администрации города от 12.03.2012 № 37-п
Форма
Заявка на участие в городском конкурсе «Перспективный проект»
____________________________________________________________________,
(полное наименование участника)
зарегистрированный и осуществляющий свою деятельность на территории города Челябинска и не получавший ранее гранты за счет средств бюджета города по заявленному проекту, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском конкурсе.
Наименование представляемого инновационного проекта:
____________________________________________________________________
Назначение, область использования инновационного проекта:
1) социальная сфера;
2) дорожно-строительная техника и технологии;
3) транспорт;
4) жилищно-коммунальное хозяйство;
5) энергосберегающие технологии;
6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;
7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;
8) обрабатывающее производство;
9) информационные технологии.
Стоимость заявленного инновационного проекта — ___________ рублей (указать вид затрат):
— маркетинговые исследования;
— разработка бизнес-плана;
— получение и поддержание в силе патентов (на изобретения, промышленные образцы, полезные модели);
— получение свидетельств об официальной регистрации программ для ЭВМ и баз данных;
— проведение патентных исследований и оценка прав на результаты интеллектуальной деятельности
Краткое резюме участника:
1) для физического лица:
— фамилия, имя, отчество;
— адрес места жительства;
— место работы и занимаемая должность или род деятельности;
— контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты);
2) для юридического лица:
— Ф.И.О. руководителя, должность;
— наименование;
— место нахождения,
— основной вид деятельности;
— контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты).
Банковские реквизиты участника конкурса:
ИНН______________
расчетный счет____________________________________
в банке ______________________________________________________________
корреспондентский счет ___________________________
БИК _____________ КПП _________
К заявке прилагаются следующие документы:
1) описание инновационного проекта;
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц);
3) справка из налогового органа об исполнении налогоплательщиком обязанностей по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых санкций (для юридических лиц);
4) сведения из налогового органа о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (для юридических лиц);
5) справка из Фонда социального страхования Российской Федерации (по месту регистрации) о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (для юридических лиц);
6) справка из Управления Пенсионного Фонда Российской Федерации (по месту регистрации) о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (для юридических лиц);
7) копии документов, подтверждающих права претендента на результаты интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство о регистрации программы ЭВМ и базы данных, другие), приказ о введении режима коммерческой тайны (при отнесении результата интеллектуальной деятельности к ноу-хау) или копия заявки на получение патента или заявления на регистрацию программы ЭВМ, базы данных в федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности;
8) лицензионный договор (или договор об отчуждении исключительного права) с патентообладателем, зарегистрированный в федеральном органе исполнительной власти по интеллектуальной собственности либо лицензионный договор с правообладателем или обладателем ноу-хау, заключенный в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (договоры предоставляются, если претендент не является патенто-обладателем, правообладателем, обладателем ноу-хау);
9) календарный план выполнения работ по инновационному проекту на текущий год;
10) копии договоров на выполнение работ, связанных с реализацией инновационного проекта;
11) реестр представленных организатору документов.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
____________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, подпись, для юридических лиц — подпись руководителя, печать)
«____» __________ 201__ г.
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»