Приложение 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Принятие граждан на учет в целях предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства»

Форма

Главе Администрации города Челябинска
С.В. Давыдову
от ,
проживающего по адресу: ,
документ, удостоверяющий личность, серия номер
кем и когда выдан документ

Заявление

Прошу Вас рассмотреть вопрос о принятии меня и членов моей семьи на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства.

Моя семья состоит из человек, из них:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого времени проживают с заявителем).

Я, и все дееспособные члены моей семьи

при рассмотрении настоящего заявления я и члены моей семьи даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование) принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 08.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и проверку представленных нами сведений.

Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных документов и сведений, послуживших основанием для принятия на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства, уведомлены.

При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган местного самоуправления.

Приложение:

1. Правовой акт о признании заявителя и членов его семьи нуждающимися в улучшении жилищных условий в целях предоставления земельного участка (указать наименование и реквизиты)________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

2. Паспорт или иные документы, удостоверяющие личность заявителя и членов его семьи, а также подтверждающие гражданство Российской Федерации заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты)________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

3. Документы, содержащие сведения о составе семьи и степени родства (указать наименование и реквизиты)________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

4. Справки из образовательных учреждений об обучении детей старше 18 лет по очной форме обучения (для многодетных семей)

на ______________________ л.

5. Копии документов об опеке (попечительстве) с предъявлением подлинника в случае наличия детей, находящихся под опекой (попечительством)

на ________________________ л.

6. Справки из органа технической инвентаризации на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области

на ______________________л.

7. Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним — на каждого члена семьи о правах на имеющиеся у него объекты недвижимого имущества на территории Челябинской области

на _________________л.

8. Справка с места жительства (регистрации по месту постоянного жительства) заявителя и членов его семьи

на _________________________ л.

9. Справка органа исполнительной власти Челябинской области, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в области долевого строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов недвижимости, о внесении гражданина в реестр участников долевого строительства многоквартирных домов

на _________________________ л.

10. Документы установленного образца о факте получения ранения, контузии, увечья при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

на ________________________ л.

Личная подпись всех совершеннолетних членов семьи с расшифровкой*

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________________

5.__________________________________________________________________________

6.__________________________________________________________________________

« » 20 г.

*в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению либо заявитель подает самостоятельное заявление, заверенное нотариусом.