Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам инновационной деятельности»
Форма
Заявка на участие в конкурсе «Наука и бизнес»
__________________________________________________________________,
(полное наименование хозяйственного общества)
зарегистрированное и осуществляющее свою деятельность на территории города Челябинска, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском конкурсе.
Наименование представляемого инновационного проекта: _________________________________________________________________________ .
Назначение, область использования инновационного проекта:
1) социальная сфера;
2) дорожно-строительная техника и технологии;
3) транспорт;
4) жилищно-коммунальное хозяйство;
5) энергосберегающие технологии;
6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;
7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;
8) обрабатывающее производство;
9) информационные технологии.
Общая стоимость проекта ____________________________________________ рублей.
Информация об участнике конкурса:
руководитель (Ф.И.О., должность)___________________________________________ ;
__________________________________________________________________________
фактический адрес (место осуществления деятельности) __________________________________________________________________________;
юридический адрес _______________________________________________________ ;
телефон (_____) ___________________, факс (______) __________________________ ,
электронная почта ________________________________________________________ .
Банковские реквизиты участника конкурса:
ИНН______________ расчетный счет_________________________________________
в банке __________________________________________________________________
корреспондентский счет _______________ БИК _____________ КПП ______________
К заявке прилагаются следующие документы:
1) описание инновационного проекта на ______ листах;
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не позднее месяца до дня подачи заявки на участие в конкурсе, на ______ листах;
3) справка из налогового органа об отсутствии задолженности по налоговым платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды на _____ листах;
4) копии документов, подтверждающие создание хозяйственного общества бюджетным научным или образовательным учреждением г. Челябинска в целях практического применения (внедрения НИОКР) результатов интеллектуальной деятельности (копия договора о создании хозяйственного общества, копия устава, протокол общего собрания учредителей хозяйственного общества, акт оценки прав использования объекта интеллектуальной собственности), на ______ листах;
5) копии охранных документов, подтверждающих права на интеллектуальную собственность (патент, приказ об обеспечении охраны прав на секрет производства (ноу-хау) и другое), на __________ листах;
6) лицензионный договор о праве использования интеллектуальной собственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, на _______ листах;
7) план действий по реализации инновационного проекта на текущий год на _____ листах;
8) реестр представленных документов.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
____________________________________
М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)
« ____ » _________________ 201_ года
Описание инновационного проекта
Наименование инновационного проекта_______________________________________
_________________________________________________________________________ .
Период осуществления инновационного проекта (дата начала и окончания проекта)_________________________________________________________________ .
Краткое описание с раскрытием сущности используемых в инновационном проекте изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, программ ЭВМ и других решений, имеющих официальную защиту (регистрацию), но без раскрытия сущности решений, на которые еще не поданы заявки на выдачу охранных документов или которые планируется сохранить в качестве ноу-хау (секретов производства).
Ориентированность инновационной идеи на решение социально-экономических и экологических проблем города по приоритетным направлениям развития городского хозяйства.
Преимущества инновационного проекта по сравнению с лучшими инновационными разработками аналогичного назначения в Российской Федерации (за рубежом):
1)технические (повышение производительности, увеличение количества или объема получаемого продукта, улучшение его качества, экономия материалов, возможность использования отечественных, в том числе местных, материалов, снижение энергоемкости, упрощение и ускорение производственного цикла и другие преимущества);
2) социальные (создание новых рабочих мест, улучшение условий труда, охрана окружающей среды).
Потенциальная потребность рынка в данном инновационном проекте, перспективы расширения географии рынков и объемов реализации.
Примерный объем описания инновационного проекта должен составлять не более трех страниц машинописного текста.
Текст необходимо отпечатать на одной стороне листов формата А4, 12 — 14-м кеглем шрифта Times New Roman через 1,5 — 2 интервала с полями со всех сторон 2 см и обязательной нумерацией страниц.
Достоверность представленных сведений гарантирую.
_____________________________________
М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)
« ____ » ________________ 201_года
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»