Приложение 7 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства»

Форма

Заявление

на участие в конкурсе «Лучший молодежный предпринимательский проект» *

____________________________________________________________________

(полное наименование участника конкурса)

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ______________________________

________________________________________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя __________________________________________ ________________________________________________________________________

Возраст руководителя _____________________________________________________

(полных лет на момент подачи заявления на конкурс)

Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________

телефон (______)__________________ факс (______)___________________________

сотовый телефон руководителя_____________________________________________

электронная почта ________________________________________________________,

осуществляющий деятельность с «_____» _________ ______ г. в сфере ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

Прошу принять данное заявление на участие в конкурсе «Лучший молодежный предпринимательский проект»

по 1-й группе «Стимул для старта»

по 2-й группе «Вектор развития»

по 3-й группе «Стабильный бизнес»

(сделать отметку в нужном месте)

* Заявление на конкурс представляется претендентом организатору в печатном и электронном виде.

Предоставляю информацию об основных показателях хозяйственной деятельности организации (ИП):

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		Предыдущие годы		Текущий год (оценка)
		20___ год	20___ год
Объем реализации товаров (работ, услуг)*	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата работников**	рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней*	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

* Участники 1-й группы — не заполняют.

** Для 1-й группы участников — за месяц, предшествующий подаче заявления на конкурс.

Представляю на конкурс молодежный предпринимательский проект:

____________________________________________________________________

(наименование проекта)

Информационная карта проекта

Основная идея:

____________________________________________________________________________________________

Область применения:

___________________________________________________________________________________________

Актуальность (уникальность) проекта:

____________________________________________________________________________________________

Стадия предпринимательского проекта:

____________________________________________________________________________________________

Наличие бизнес-плана: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие проведения маркетинговых исследований (конкурентоспособность проекта):

________________________________________________________________________________________________

Финансирование проекта:

Сумма средств, вложенных в проект (подтвержденных затрат), в рублях: _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Ресурсное обеспечение проекта (сооружения, помещения, оборудование, программное обеспечение и т.д.):

______________________________________ _______________________________________________________

Календарный план реализации проекта:

Текущий год (оценка):

____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Следующий год (прогноз):

_______________________________________________________________________________________

Долгосрочная стратегия развития предпринимательского проекта:

_______________________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

_______________________________________________________________________________________________________________

* При наличии необходимо приложить копии документов, подтверждающих данную информационную карту проекта.

Реестр подтвержденных затрат на реализацию проекта*:

Наименование затрат	Наименование организации	Реквизиты документов		Сумма затрат, руб.
		№ и дата договоров, накладных, счетов-фактур	Наименование, № и дата платежных документов
1
2
3
…
Итого по проекту

* Участники 1-й группы — не заполняют.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения конкурса.

____________________________ _______________ __________________________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)

"___" ____________ 201__ г.

М.П.