Приложение 3 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам малого исреднего предпринимательства»

Форма

1. Субъект малого и среднего предпринимательства (далее именуется — СМСП) __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(полное наименование СМСП)

__________________________________________________________________________

(краткое наименование СМСП)

ИНН / КПП _______________________________________________________________

расчетный счет ____________________________________________________

наименование банка ____________________________________________________

корреспондентский счет ____________________________________________________

БИК ____________________________________________________

юридический адрес ________________________________________________________

__________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ________________________________

__________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера _________________________________________________

телефон (______)_______________________ факс (______)_______________________

электронная почта _________________________________________________________,

осуществляющий деятельность с «___» _________ ______ г.

в сфере ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указать основной вид деятельности согласно выписке из ЕГРЮЛ, ЕГРИП)

производящий____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

(наименование видов продукции (работ, услуг) в течение двух предшествующих лет с указанием кодов видов продукции)__________________________________________________________________________,

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

• по оплате процентов по кредитам кредитных организаций;
• по оплате лизинговых платежей по договорам лизинга;
• по участию в выставках, ярмарках;
• по продвижению сайта в поисковых системах сети Интернет.

2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

* В случае представления данных за неполный год указать в примечании период, за который представлены данные.

3. Достоверность представленных сведений гарантирую.

_______________________________ ___________ __________________________

(должность руководителя СМСП) (подпись) (Ф.И.О. руководителя СМСП)

"___" ____________ 20__ г.

М.П.