Меню

*****

Приложение 5 к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам инновационной деятельности»

17.12.2010 12:52 270 (11404)

Форма

Заявка на участие в конкурсе «Инновационное партнерство»

_______________________________________________________________________,

(полное наименование участника конкурса)

зарегистрированный и осуществляющий деятельность на территории города Челябинска, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском конкурсе «Инновационное партнерство»

Наименование инновационного проекта: __________________________________________________________________

Общая стоимость проекта _______________________________________________ руб.

Сумма подтвержденных затрат по разработке и реализации инновационного проекта ______________________________________________________________________руб.

Стадия реализации (внедрения) проекта (в %) _________________________________

Размер планируемой субсидии ___________________________________________руб.

Информация об участнике конкурса:

руководитель (Ф.И.О., должность) ____________________________________________

фактический адрес (место осуществления деятельности) _________________________

юридический адрес ________________________________________________________

телефон (_____) ___________________, факс (______) ___________________________

электронная почта _________________________________________________________

Банковские реквизиты участника конкурса:

ИНН______________ расчетный счет__________________________________________

в банке ___________________________________________________________________

корреспондентский счет _______________ БИК _____________ КПП ______________

К заявке прилагаются следующие документы:

1) описание инновационного проекта на _______ листах;

2) выписку из Единого государственного реестра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, выданную не позднее месяца до дня подачи заявки на участие в конкурсе, на _______ листах;

3) копии документов, подтверждающих право на осуществление отдельных видов деятельности, если в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации для их осуществления требуется специальное разрешение, на _______ листах;

4) справку из налогового органа об отсутствии задолженности по налоговым платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды на _______ листах;

5) копии дипломов, сертификатов, иных документов, свидетельствующих об успешной деятельности данного предприятия (при их наличии), на _______ листах;

6) копии охранных документов на интеллектуальную собственность на инновационный проект, подтверждающие права на интеллектуальную собственность, а также копию на конструкторскую документацию, технического задания на изготовление и испытание опытного образца на _______ листах;

7) копии актов изготовления и испытания опытных образцов для дальнейшей работы по внедрению к реализации опытной серии продукции (при наличии) на _______ листах;

8) копии документов, подтверждающие затраты на реализацию инновационного проекта (договоры, счета-фактуры, накладные, платежные поручения и пр.), на _______ листах

9) реестр документов, представленных организатору.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

______________________________

М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)

« ____ » __________ 201__ года

Описание инновационного проекта

Описание инновационного проекта должно содержать следующую основную информацию:

1. Наименование инновационного проекта_______________________________________

2. Назначение, область использования инновационного проекта ___________________________________________________________________________

(указать приоритетное направление развития в соответствии с настоящим Положением)

3. Преимущества инновационного проекта по сравнению с инновационными разработками аналогичного назначения в Российской Федерации (за рубежом):

1) технические (повышение производительности, увеличение выхода получаемого продукта, улучшение его качества, экономия материалов, возможность использования отечественных, в том числе местных, материалов, снижение энергоемкости, упрощение и ускорение производственного цикла, и другие преимущества);

2) социальные (создание новых рабочих мест, средняя заработная плата, улучшение условий труда, охрана окружающей среды).

4. Период осуществления инновационного проекта (дата начала и окончания проекта), этапы, сроки реализации, обеспеченность требуемыми финансовыми ресурсами.

5. Потенциальная потребность рынка в данном инновационном проекте, перспективы расширения географии рынков и объемов реализации.

6. Результаты работ по проведению инновационного проекта на рынок (наличие сертификатов, технических условий, информации, подтверждающей наличие спроса).

7. Краткое описание с раскрытием сущности используемых в инновационном проекте изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, программ ЭВМ и других решений, имеющих официальную защиту (регистрацию), но без раскрытия сущности решений, на которые еще не поданы заявки на выдачу охранных документов или которые планируется сохранить в качестве ноу-хау (секретов производства).

8. Реестр подтвержденных затрат на реализацию инновационного проекта:

Наименование затрат

Реквизиты документов

Сумма затрат (руб.)

наименование организации (предприятия)

№ ___ и дата _____ договоров накладных, счетов-фактур

№___ и дата _____ платежных документов

1

Всего по инновационному проекту

9. Основные показатели эффективности инновационного проекта:

Наименование показателя

Ед. изм.

20___ год предыдущий

20___год (оценка) текущий

20___год (прогноз) следующий

 

Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ и услуг собственными силами по соответствующему виду деятельности,

руб.

в том числе:

инновационные товары, работы, услуги

руб.

Создание новых рабочих мест

чел.

Примерный объем описания инновационного проекта должен составлять не более трех страниц машинописного текста.

Текст необходимо отпечатать на одной стороне листов формата А4 12 — 14-м шрифтом Times New Roman через 1,5 — 2 интервала, с полями со всех сторон 2 см и обязательной нумерацией страниц.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

_________________________________

М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)

« ____ » __________ 201_ года

Поделиться

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»


in_other