Приложение 3 к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам инновационной деятельности»

Форма

__________________________________________________________________,

(полное наименование хозяйственного общества)

зарегистрированное и осуществляющее свою деятельность на территории города Челябинска, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском конкурсе.

Наименование представляемого инновационного проекта: _______________________________________________________________________

Назначение, область использования инновационного проекта:

1) социальная сфера;

2) дорожно-строительная техника и технологии;

3) транспорт;

4) жилищно-коммунальное хозяйство;

5) энергосберегающие технологии;

6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;

7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;

8) обрабатывающее производство;

9) информационные технологии.

Общая стоимость проекта ___________________________________________ руб.

Информация об участнике конкурса:

руководитель (Ф.И.О., должность)_________________________________________

фактический адрес (место осуществления деятельности) _______________________

юридический адрес ______________________________________________________

телефон (_____) ___________________, факс (______) _________________________

электронная почта _______________________________________________________

Банковские реквизиты участника конкурса:

ИНН______________ расчетный счет_________________________________________

в банке __________________________________________________________________

корреспондентский счет _______________ БИК _____________ КПП ______________

К заявке прилагаются следующие документы:

1) описание инновационного проекта на ______ листах;

2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не позднее месяца до дня подачи заявки на участие в конкурсе, на ______ листах;

3) справка из налогового органа об отсутствии задолженности по налоговым платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды на _____ листах;

4) копии документов, подтверждающие создание малого инновационного предприятия бюджетным научным или образовательным учреждением г. Челябинска в целях практического применения (внедрения НИОКР) результатов интеллектуальной деятельности на ______ листах;

5) копии охранных документов, подтверждающих права на интеллектуальную собственность, на __________ листах;

6) план действий по реализации проекта на _____ листах;

7) реестр представленных документов.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

____________________________________

М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)

« ____ » _________________ 201_ года

Наименование инновационного проекта_______________________________________

__________________________________________________________________________

Период осуществления инновационного проекта (дата начала и окончания проекта)

_______________________________________________________

Краткое описание с раскрытием сущности используемых в инновационном проекте изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, программ ЭВМ и других решений, имеющих официальную защиту (регистрацию), но без раскрытия сущности решений, на которые еще не поданы заявки на выдачу охранных документов или которые планируется сохранить в качестве ноу-хау (секретов производства).

Преимущества инновационного проекта по сравнению с лучшими инновационными разработками аналогичного назначения в Российской Федерации (за рубежом):

1) технические (повышение производительности, увеличение количества или объема получаемого продукта, улучшение его качества, экономия материалов, возможность использования отечественных, в том числе местных, материалов, снижение энергоемкости, упрощение и ускорение производственного цикла и другие преимущества);

2) социальные (создание новых рабочих мест, улучшение условий труда, охрана окружающей среды).

Потенциальная потребность рынка в данном инновационном проекте, перспективы расширения географии рынков и объемов реализации.

Результаты работ по проведению инновационного проекта на рынок (наличие сертификатов, технических условий, информации, подтверждающей наличие спроса).

Примерный объем описания инновационного проекта должен составлять не более трех страниц машинописного текста.

Текст необходимо отпечатать на одной стороне листов формата А4 12 — 14-м шрифтом Times New Roman через 1,5 — 2 интервала, с полями со всех сторон 2 см и обязательной нумерацией страниц.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

___________________________________

М.П. (подпись, Ф.И.О. руководителя)

« ____ » ________________ 201_года