Приложение к решению Челябинской городской Думы от 7.12.2010 № 20/8
Приложение 4
к Положению о специализированном жилом доме социального назначения
для ветеранов войны и труда «Социальный дом ветеранов»
____________________________________________________________________________________________________
(полное наименование органа социальной защиты населения)
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ
От
Ф.И.О.
Дата рождения паспорт
Адрес регистрации
Адрес фактического проживания (индекс)
Категория
Место работы
Данные о родственниках и членах семьи, проживающих совместно
|
Ф.И.О. |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы, адрес |
Сведения о доходах |
Документы, подтверждающие доходы |
Данные о близких родственниках, проживающих отдельно__________________________________________________
Общий доход семьи__________________ Среднедушевой доход семьи ____________________________________
Льготы, предоставляемые семье ________________________________________________________________
Субсидия по оплате жилья и коммунальных услуг _________________________________________________
Жилищные и материально-бытовые условия семьи _______________________________________________
Социальная характеристика семьи _______________________________________________________________
С какого года семья состоит на учете как малоимущая ____________________________________________
Виды социальной помощи, оказанной в текущем году: ____________________________________________
|
Наименование помощи |
Общая сумма |
Дата |
Источник финансирования |
Итого на сумму _____________________________________________________
Наличие факта нахождения гражданина в трудной жизненной ситуации ________________________
Документы, подтверждающие факт нахождения гражданина в ТЖС _____________________________
В какой социальной помощи нуждается в настоящий момент ____________________________________
Выводы и предложения о необходимости оказания социальной помощи _________________________
Подпись руководителя: _________________________________________________________________________
М.П.
Подписи членов комиссии: __________________________________________________________
С актом ознакомлен: ________________________________________________________________
Глава города (Председатель городской Думы) С.И. МОШАРОВ
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»
