Бланк

Заместителю Главы Администрации города,

председателю Комитета по управлению имуществом

и земельным отношениям г. Челябинска

С.Н. Мануйлову

От ______________________________________ ,

для юридических лиц – полное наименование,

организационно-правовая форма;

для индивидуальных предпринимателей –

фамилия, имя, отчество, паспортные данные

расположенного (зарегистрированного) по адресу:

___________________________________

местонахождение юридического лица;

место регистрации индивидуального

предпринимателя; телефон, факс, иные сведения

Прошу в порядке статьи 3 Федерального закона от 22.07.2008 №159-ФЗ «Об особенностях отчуждения недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности субъектов Российской Федерации или в муниципальной собственности и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» предоставить в собственность занимаемое мною по договору аренды ____________________ нежилое помещение общей площадью _____ кв. м, расположенное по адресу: _____________________________ .

(реквизиты договора) (полный адрес нежилого помещения

с указанием номеров комнат)

Прошу предоставить рассрочку оплаты приобретаемого нежилого помещения на срок _______________________________ .

(указать срок от 1 месяца до 5 лет)

Приложения:

1. Сведения, подтверждающие среднюю численность работников за предшествующий календарный год.

2. Сведения о выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов за предшествующий календарный год (копия бухгалтерского баланса).

Наименование юридического лица, Ф.И.О. (подпись)

индивидуального предпринимателя,

Ф.И.О., должность представителя

« » 200 г. оттиск печати