Приложение 1 к Положению о городском конкурсе «Наука и бизнес»

Заявка на участие в конкурсе «Наука и бизнес»

__________________________________________________________________,
(полное наименование хозяйственного общества)

зарегистрированное и осуществляющее свою деятельность на территории города Челябинска, направляет настоящую заявку с пакетом необходимых документов для участия в городском  конкурсе.
Наименование представляемого инновационного проекта: _________________________________________________________________________
Назначение, область использования инновационного проекта:
1) социальная сфера;
2) дорожно-строительная техника и технологии;
3) транспорт;
4) жилищно-коммунальное хозяйство;
5) энергосберегающие технологии;
6) медицина, фармакология, биотехнология для медицины;
7) новые технологии строительства и производства строительных материалов;
8) обрабатывающее производство;
9) информационные технологии.
Общая стоимость проекта ______________________________________________ руб.
Информация об участнике конкурса:
руководитель (Ф.И.О., должность)____________________________________________
__________________________________________________________________________

фактический адрес (место осуществления деятельности) ________________________________________________
__________________________________________________________________________

юридический адрес ________________________________________________________

телефон (_____) ___________________, факс (______) ___________________________

электронная почта _________________________________________________________

Банковские реквизиты участника конкурса:
ИНН______________ расчётный счёт_________________________________________

в банке __________________________________________________________________

корреспондентский счёт _______________ БИК _____________ КПП ______________

К заявке прилагаются следующие документы:

1) описание инновационного проекта на ______ листах;
2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не позднее месяца до дня подачи заявки на участие в конкурсе на ______ листах;
3) справка из налогового органа об отсутствии задолженности по налоговым платежам в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды на _____ листах;
4) копии документов, подтверждающие создание малого инновационного предприятия бюджетным научным или образовательным учреждением г. Челябинска в целях практического применения (внедрения НИОКР) результатов интеллектуальной деятельности на ______ листах;
5) копии охранных документов, подтверждающих права на интеллектуальную собственность, на __________ листах;
6) план действий по реализации проекта на _____ листах;
7) реестр представленных документов.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

 ____________________________________
           М.П.       (подпись, Ф.И.О. руководителя)

« ____ « _________________  201_  года