Приложение 3 к Временному порядку размещения (установки) и эксплуатации временных некапитальных стационарных объектов на территории города Челябинска

30.09.2008 00:00 186 (11069)

Утверждаю
Глава ___________________
района в городе Челябинске
_________________________
«____» _____________ 200__ г.

АКТ о приёмке в эксплуатацию временного некапитального стационарного объекта

г. Челябинск «____» __________________ 200__ г.

Приёмочная комиссия, назначенная распоряжением главы администрации _______________ ____________________________ района от «____» _____________ 200__ г. № _______, в составе:
председателя ________________________ администрации ___________________ района
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии — представителей:
заказчика _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, организация)
подрядчика ________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, организация)

главного управления архитектуры и градостроительства _______________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
других заинтересованных организаций и надзорных органов:
_____________________________________________________________________________________
(организация, Ф.И.О., должность)
_____________________________________________________________________________________
(организация, Ф.И.О., должность)
_____________________________________________________________________________________
(организация, Ф.И.О., должность)
_____________________________________________________________________________________
(организация, Ф.И.О., должность)
руководствуясь Временным порядком размещения (установки) временных некапитальных стационарных объектов на территории города Челябинска, утверждённым решением Челябинской городской думы от «______»__________________ 200__ г. № ___________, установила:
1.Заказчиком ________________________________________________________________________
предъявлен к приёмке в эксплуатацию ______________________________________
________________________________________________________________________________ (наименование объекта)
по адресу: _____________________________________________________________________

2. Размещение (установка) объекта произведено на основании _______________________________
_____________________________________________ от «____» _____________ 200__ г. №
3. Размещение (установка) объекта осуществлялось заказчиком ________________________
(Ф.И.О., организация)
по разработанному ___________________________и согласованному с ГУАиГ эскизному проекту,
(наименование проектной организации)
шифр _________
4. Размещение (установка) объекта осуществлено в сроки:
начало работ ___________________________          окончание работ ____________________
(месяц, год)                                                                                                                              (месяц, год)
5. Приёмочной комиссии представлена документация в объёме, предусмотренном Временным порядком размещения (установки) и эксплуатации временных некапитальных стационарных объектов на территории города Челябинска, утверждённым решением Челябинской городской думы от «____» _____________ 200__ г. № ______.
6. Основные характеристики объекта (каркас, стены, кровля):
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
7. Предъявленный к приёмке в эксплуатацию объект имеет следующие основные показатели по площади, объёму, вместимости, мощности, производительности, протяжённости и так далее:

Наименование	Единица измерения	Показатели
		по проекту	фактически

Решение приёмочной комиссии

Предъявленный к приёмке _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
принять в эксплуатацию.
Председатель приёмочной комиссии ______________________________________________
(должность)
________________________________________________
(подпись)                                          (Ф.И.О.)
Члены приёмочной комиссии, представители от:
заказчика                                               _________________ _________________ __________________
(должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)

подрядчика                                           _________________ _________________ __________________
(должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)
главного управления архитектуры
и градостроительства                              _________________ _________________ ____________
(должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)
других заинтересованных организаций и надзорных органов:
_______________________________ _________________ _________________ ____________
                     (организация)                                                       (должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)
_______________________________ _________________ _________________ __________
                     (организация)                                                       (должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)
_______________________________ _________________ _________________ ___________
                     (организация)                                                       (должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)
_______________________________ _________________ _________________ ____________
                     (организация)                                                       (должность)                                (подпись)                                          (Ф.И.О.)