Леонид Полляк: «Травматологи без работы не останутся»

Об этом «Вечерке» рассказал главный ортопед-травматолог Челябинской области, заведующий травматолого-ортопедическим отделением ЧОКБ Леонид Полляк. Здесь пациентам, которые не могли обходиться без костылей, возвращают свободу движения, исправляют изуродованные недугом конечности, избавляют от мучительной боли. Лет десять — пятнадцать назад многие об этом даже мечтать не могли. Сегодня в арсенале ортопедов-травматологов появились новые технологии. Благодаря современному оснащению и мастерству докторов больные получили шанс.

…В рабочем кабинете Леонида Наумовича большая фотография отца — легендарного доктора, основателя челябинской школы травматологии Наума Авраамовича Полляка.

— В профессию пришли под влиянием отца?

— В семье сапожника частенько появляются сапожники, — замечает мой собеседник. — А влияния как такового не было. Мы с братом приходили к отцу на работу, смотрели, ничего не понимали. Важнее, наверно, были его переживания после работы. Когда повзрослели, осознанно, а не под влиянием, не по рекомендации пошли в медицинский институт — поняли, что это самое интересное направление. Потом я уехал работать в Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии, брат — в Свердловский НИИ травматологии и ортопедии.

В Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии Леонид Полляк отработал десять дет и вернулся на родину. С 1998 года возглавляет травматолого-ортопедическое отделение Челябинской областной клинической больницы.

Перелом не приговор

— Леонид Наумович, какие изменения произошли за это время в отделении?

— Изменилось очень многое не только в отделении, но и вообще в травматологии. Раньше она находилась на периферии хирургии. Сейчас это абсолютно самостоятельная дисциплина — травматология-ортопедия, со своей методологией, инструментальным обеспечением и технологиями.

Например, в прошлом перелом шейки бедра для пожилого человека звучал как приговор. Зачастую больной до конца своих дней оставался прикованным к постели, совершенно беспомощным, доставляя немыслимые проблемы своим родственникам.

— По большому счету ждать сращения можно. А вот срастется или нет — никто не знает, — продолжает Леонид Полляк. — Препятствием является и остеопороз, и дегенеративные изменения, которые, как правило, есть у людей преклонного возраста. Сегодня мы можем помочь таким больным. Оперируем их сразу после травмы: заменяем тазобедренный сустав эндопротезом. В результате у пациента появляется шанс быстрее встать на ноги и начать ходить. Но даже если это не произойдет, уход за ним намного облегчается. А это значит, что он не погибнет от того, что у него «цветет» пневмония, не будет страдать от пролежней.

Южноуральские пациенты не платят за такое лечение ни копейки. Экстренное эндопротезирование выполняют бесплатно, за счет средств Фонда ОМС, и без очередей. За первые четыре месяца этого года в травматолого-ортопедическом отделении ЧОКБ было прооперировано более 30 больных с переломом шейки бедра, а в мае такую помощь получили больше 15 жителей Челябинской области.

Высокие технологии привлекают больных

Эндоскопическая хирургия — одно из передовых направлений, которое сегодня активно развивается в областной больнице.

— Раньше высшим пилотажем эндоскопической хирургии было малоинвазивное удаление мениска, — рассказывает Леонид Наумович. — Сейчас появились новые технологии. Теперь такие операции делают пациентам с повреждениями связок коленного сустава, суставного хряща… Раньше подобные вмешательства проводились на открытом суставе. Эндоскоп позволяет увидеть все изменения в суставе и провести операцию без разрезов. Суставной хрящ страдает во много раз меньше, реабилитация происходит быстрее, чем при открытой операции.

Еще одно направление — эндоскопическая хирургия плечевого сустава. За неполных пять месяцев 2013 года в областной больнице было сделано десять таких операций, за тот же период этого года — 43. Но потребность в них гораздо выше.

Как известно, спрос рождает предложение. И наоборот. Как только наши ортопеды-травматологи освоили новые эндоскопические операции, число пациентов, нуждающихся в их проведении, стало расти в геометрической прогрессии.

— Раньше, честно говоря, мы не знали, что столько людей живет с такими болячками, — отмечает главный ортопед-травматолог. — В Челябинской области огромное количество больных с повреждением коленных суставов, вал пациентов с разрывом сухожилий манжеты ротаторов плеча. Своевременно выполненная операция помогает очень многим.

В Челябинской областной больнице многое делают для того, чтобы выскотехнологичную медицинскую помощь могли получить как можно больше пациентов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В конце прошлого года в клинику поступило современное эндоскопическое оборудование, которое сегодня работает на полную мощность, расходные материалы приобретены за счет средств областного бюджета и фонда ОМС. Добавьте сюда профессионализм врачей. Результат — увеличение числа пациентов, получивших хирургическое, в том числе высокотехнологичное лечение. Например, в этом году уже проведено 117 плановых операций по замене тазобедренного сустава. Для сравнения: за тот же период в 2013 году было сделано 77 таких операций.

Терапию никто не отменял

Вместе с тем потребность в высокотехнологичном лечении по-прежнему очень высокая.

— Чтобы удовлетворить эту потребность, в Челябинской области нужно сделать более восьми тысяч операций по эндопротезированию, — говорит Леонид Полляк. — Цифра серьезная, и она постоянно растет. У нас есть больные, которым требуется замена сразу нескольких суставов.

По данным регионального регистра, 39 процентов пациентов нуждаются в замене тазобедренного сустава, 59 процентов — в операциях на коленных суставах. Еще десять лет назад все было наоборот: потребность в эндопротезировании коленных суставов составляла всего 5 — 10 процентов от всех, в первую очередь тазобедренных суставов. Начали делать эндопротезирование коленных суставов — появились пациенты.

Это не значит, что больных не было. Просто люди терпели, мучались, с трудом передвигались на костылях.

Но проблема в том, что врачи и больные мало внимания уделяют консервативному лечению. Между тем грамотная терапия позволяет существенно облегчить состояние и сократить число запущенных форм заболевания.

— Не бывает болячек, которые лечатся одним «волшебным» методом, — комментирует Леонид Полляк. — Возьмем ситуацию с эндопротезированием. С одной стороны, радикально: заменили больной сустав на новый, железный. Здорово. Но, с другой стороны, никто не отменял других методов лечения. Если, скажем, у человека кривая нога и он мучается уже лет 30, понятно, что, кроме операции, ему уже ничем не помочь. Но если ее своевременно выровнять, то, может, и замены сустава не потребуется. Это хорошо? Конечно! Родной сустав лучше искусственного.

«Волшебные» пилюли деформацию не исправят

Для наглядности Леонид Наумович демонстрирует фотографию пациентки с изуродованными болезнью ногами.

— Обычный артроз коленных суставов, — поясняет доктор Полляк. — Согласитесь, такая болячка за пять минут не появляется. Ее «выращивают» много лет.

Тут же другой снимок, после операции: стройная дама, которой можно не стесняясь ходить в мини-юбке.

— Мы исправляем коленки. И наши пациентки меняются. Дело даже не в красоте, — замечает Леонид Наумович. — Ходить с искривленными коленками довольно проблематично. Боль такая, что до туалета не дойдешь. А если бы пациентка вовремя обратилась к врачу, он назначил бы адекватную терапию, до такого состояния можно было бы не доводить. К сожалению, больные нередко слишком поздно приходят к доктору.

Консервативное лечение никто не отменял, хотя сегодня оно порой сводится к продвижению таблеток. Включишь телевизор, а там рекламируют «волшебные» пилюли, которые помогают от всего. И человек начинает поедать таблетки, делать уколы, применять мази. Но самолечением заниматься не следует. Все вопросы надо решать только со специалистом — терапевтом, ревматологом, ортопедом.

— Если больной вовремя начал лечиться, выполняет все рекомендации врача, значит, он может обойтись без операции?

— Не всегда. Грубую деформацию таблетками не вылечишь. В ряде случаев, особенно при системных поражениях — при ревматоидных артритах, псориазе и других, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Проблемы диспансеризации

— Поможет ли маршрутизация выявлять больных на ранней стадии и сократить число пациентов с запущенной болезнью?

— Если в маршрутизации прописано все четко, то да. Но если это пинг-понг, толку не будет. Стоит ли больному ехать в больницу за тридевять земель, чтобы узнать, что у него все плохо? В этом вопросе есть над чем работать.

— Как решать проблему?

— Оптимальный вариант — заинтересованный врач и пациент, который заботится о своем здоровье.

В сентябре на коллегии минздрава планируется обсудить вопрос о диспансеризации больных с поражением опорно-двигательного аппарата. Это один из вариантов решения проблемы. Наблюдение за больными со свое-временной коррекцией его лечения позволит уменьшить число запущенных случаев. Если врач наблюдает больного, видит отрицательную динамику, значит, пора оперировать. И доктор направляет пациента в больницу. После эндопротезирования он тоже должен оставаться под медицинским наблюдением.

— За счет каких средств финансируются операции?

— Источников финансирования несколько. Во-первых, бюджет. Больной не платит за лечение — это плюс. Минус в том, что количество бюджетных средств не безразмерно. Отсюда и достаточно большая очередь.

Во-вторых, инвалиды с заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут самостоятельно купить средства реабилитации (в нашем случае — эндопротез). В этом случае стоимость металлоконструкций возмещает соцзащита. Сейчас Фондом ОМС рассматривается возможность введения адекватного тарифа на хирургическое лечение таких больных. Пока больницы не могут лечить этих пациентов за счет средств ФОМСа — действующий тариф не покрывает издержек.

— Какие перспективы вашей дальнейшей работы?

— Появляются новые реальные варианты оказания помощи, больных становится больше. Могу сказать, что количество работы у нас однозначно не убавится.

Фото Вячеслава НИКУЛИНА