Приложение 4 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Принятие документов, а также выдача решений о переводе или об отказе в переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое помещение»

Утверждаю ____________________
______________________________
    Председатель Комиссии
«_____» ________________ 20__ г.

АКТ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ № _____

Приемочная комиссия, составила настоящий Акт, подтверждающий завершение переустройства и (или перепланировки) с выполнением работ по благоустройству,
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
для размещения: ___________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
помещение № ___ общая площадь _____ кв. м.

1. Начальник отдела архитектуры и дизайна городской среды Главного управления архитектуры и градостроительства Администрации города Челябинска
___________________________________________________________________________________________________________________________________ /_______________/
М.П.

2. Представитель Управления благоустройства города Челябинска
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________ /_______________/
М.П.

3. Представитель МБУ «Управления дорожных работ города Челябинска»
___________________________________________________________________________________________________________________________________ /_______________/
М.П.

4. Собственник переводимого помещения _________________________________________________________________________________________________________________________________/_________________/

Дата выдачи «____» _________________20___ г. _____________________/_______________/