Меню

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к Положению о Порядке проведения конкурса по отбору кандидатур на должность Главы города Челябинска

29.07.2015 11:39 № 57 (11868) 29 июля 2015 г
В конкурсную комиссию по отбору кандидатурна должность Главы города Челябинска

от____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Гражданство _________________________________________________________________________________________________
Дата и место рождения _______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства ______________________________________________________________________________________
(указать почтовый индекс)
Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность ________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, заменяющего паспорт гражданина, ______________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа  и код подразделения, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) _________________________________________________
Сведения о профессиональном образовании (при наличии) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
Основное место работы или службы, занимаемая должность __________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)


Сведения о наличии статуса депутата законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(заполняется в случае если кандидат является депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования (далее – депутат) и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе)
Сведения о судимости ________________________________________________________________________________________
Если имелась или имеется судимость, указываются соответствующие сведения, а если
______________________________________________________________________________________________________________
судимость снята или погашена, – также сведения о дате снятия или погашения судимости

Заявление.
Прошу допустить меня к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность Главы города Челябинска.
С условиями конкурса ознакомлен.
Согласен с проведением проверки достоверности сведений, представленных мною.
С проведением процедуры оформления допуска к работе со сведениями, составляющими государственную и иную, охраняемую законом тайну, согласен.
Обязуюсь в случае моего избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом главы муниципального образования.
К заявлению прилагаю: (перечислить прилагаемые документы, необходимые для участия в конкурсе).

«___»____________20___г.                                                                                               ______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

* Заявление оформляется в рукописном виде

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»