Меню

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к Положению о Порядке проведения конкурса по отбору кандидатур на должность Главы города Челябинска

29.07.2015 11:40 № 57 (11868) 29 июля 2015 г

В Челябинскую городскую Думу

Письменное согласие
на обработку персональных данных


Я_____________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю согласие Челябинской городской Думе, расположенной по адресу: г. Челябинск, пл. Революции, 2, на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении.
1. Дата рождения   ____________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Пол ________________________________________________________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Серия и номер паспорта ___________________________________________________________________________________
когда и кем выдан ____________________________________________________________________________________________
(наименование органа и код подразделения)
4. Адрес регистрации по месту жительства ____________________________________________________________________
                                                                            (адрес по месту регистрации,
______________________________________________________________________________________________________________
                                                                                           контактный телефон)
5. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли _____________________________________________________
Стаж работы в данном коллективе ____________________________________________________________________________
7. Образование, специальность _______________________________________________________________________________
8. Государственные награды__________________________________________________________________________________
9. Ученая степень ____________________________________________________________________________________________
10. Специальное звание ______________________________________________________________________________________
11. ИНН ______________________________________________________________________________________________________12. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования ________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Иные сведения, предусмотренные Положением и представленные мною.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (а).
               
Срок действия заявления – пять лет с даты подписания.

Подпись ______________ /______________/                                                                    Дата « ___»________20   г.»

 



Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»