Приложение 1 к Положению о Почетной грамоте Администрации города Челябинска и Благодарности Администрации города Челябинска от _____________ № __________________

Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте Администрации города Челябинска и Благодарности Администрации города Челябинска
от _____________ № __________________

форма

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетной грамотой Администрации города Челябинска или объявлению
Благодарности Администрации города Челябинска
(для жителя города, работника органа местного самоуправления города Челябинска)

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
2. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке) ___________________________________________________
3. Число, месяц, год рождения ___________________________________________________
4. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом) __________________________________________________
5. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан ___________________________________________________
6. Номер контактного телефона ______________________________________________
7. Общий стаж работы __________________, стаж работы в отрасли ________________, стаж работы в данном коллективе ______
8. Образование, специальность _______________________________________________
9. Государственные награды _________________________________________________
10. Ученая степень _________________________________________________________
11. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования __________________________________________________________________________
12. ИНН __________________________________________________________________

ХАРАКТЕРИСТИКА

Представить расширенную характеристику лица, представляемого к поощрению Почетной грамотой или Благодарностью, с указанием сведений о профессиональных, научных, иных достижениях, личном вкладе в развитие города Челябинска.
Вывод: за что (в связи с чем) представляется к награждению Почетной грамотой Администрации города Челябинска или объявлению Благодарности Администрации города Челябинска.

________________________________       _____________          ______________________
     Наименование должности                   подпись               инициалы, фамилия руководителя
М.П.

Исполнитель          _______________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество, контактный телефон)

Заместитель Главы города, руководитель аппарата Администрации города Е.А. ШИНИН.