ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к Положению о порядке выявления, перемещения, хранения брошенных, разукомплектованных транспортных, расположенных на территории общего пользования города Челябинска

28.04.2017 08:55 № 32 (12042)

(Форма)

АКТ
осмотра брошенного, разукомплектованного транспортного средства

г. Челябинск                                                                             «___» _________________
                                                                                                                                                              час. ______ мин. ________

Комиссия по осмотру брошенных, разукомплектованных транспортных средств в составе:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

составила настоящий акт о том, что в соответствии с Положением о порядке выявления, перемещения, хранения брошенных, разукомплектованных транспортных средств, расположенных на территории общего пользования города Челябинска, утвержденным решением Челябинской городской Думы от _____________ № ______, проведен осмотр транспортного средства, расположенного _________________________________________
_____________________________________________________________________________, имеющего признаки брошенного, разукомплектованного.
В ходе осмотра транспортного средства установлено:
Марка автомобиля, цвет ____________________________¬¬¬¬¬¬____________________________
Государственный регистрационный знак___________________________________________
Номер двигателя (при наличии сведений)__________________________________________
Номер кузова (при наличии сведений)_____________________________________________
колеса _______________, багажник _______________, внешние зеркала _______, колпаки колес _________, дополнительные фары ____________________, внешние антенны ___________, радиоаппаратура ___________, фаркоп _____________, пробка бензобака _________________, щетки стеклоочистителя __________________________________.
Иные сведения _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
краткое описание состояния транспортного средства, имеющиеся повреждения.

Приложение: фотоматериалы.

Подписи членов Комиссии:
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
______________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)

_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)
_____________________________________                                                ____________
          (фамилия, имя, отчество)                                                             (подпись)

По возникшим вопросам обращаться по телефону: ______________________ либо по адресу: ___________________________________________________________________