ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к решению Челябинской городской Думы от 29.08.2017 № 32/3

(Форма)
Протокол
собрания избирателей по месту жительства, работы,
службы, учебы по выдвижению кандидатур в состав
Избирательной комиссии города Челябинска

Протокол
собрания избирателей
____________________________________________________
(указание места жительства, работы, службы, учебы)
по выдвижению кандидатуры в состав
Избирательной комиссии города Челябинска

«___________» 201_______ года                                                                                      ________________________________
(место проведения)

Присутствовали _________________ человек1

1. Выборы председателя и секретаря собрания.
Предложены кандидатуры _________________________________________
                                                               (фамилия, имя, отчество)
Результаты голосования:
«За» ____________________________,
«Против» _______________________,
«Воздержались» ________________.
Решение собрания _________________________________________________.

2. Выдвижение в состав Избирательной комиссии города Челябинска кандидатуры
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Результаты голосования:
«За» ____________________________,
«Против» _______________________,
«Воздержались» ________________.
Решение собрания _________________________________________________.

Председатель собрания: ____________
                           (подпись)
Секретарь собрания: _______________
                           (подпись)
1 — Список избирателей, принявших участие в работе собрания, прилагается

Список избирателей, принявших участие в работе собрания

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет — дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись