Приложение 1 к Положению о предоставлении субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства города Челябинска
Форма
Заявление
о предоставлении субсидии по оплате процентов по кредитам российских кредитных организаций, привлеченным с целью осуществления капительных вложений
(наименование субъекта предпринимательства)
ИНН /КПП _______________________________________________________________
Расчетный счет ___________________________________________________________
Наименование банка _______________________________________________________
Корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _____________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности _______________________________
Телефон (______)_______________________ Факс (______)_______________________
Электронная почта _________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Сотовый телефон руководителя______________________________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера _________________________________________________
Ф.И.О. контактного лица____________________________________________________
Сотовый телефон контактного лица___________________________________________
2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства:
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
Значение показателя по годам |
||
|
за 2 предшествующих года |
|
за текущий год (ожидаемое) |
||
|
20__ год |
20__год |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Выручка |
тыс. руб. |
|
|
|
|
Фонд оплаты труда (объем выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу работников) |
тыс. руб. |
|
|
|
|
Среднесписочная численность работников |
человек |
|
|
|
|
Среднемесячная заработная плата
на одного работника |
руб. |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Создание новых рабочих мест |
единиц |
|
|
|
|
Наименование показателя |
Единица измерения |
Значение показателя по годам |
||
|
за 2 предшествующих года |
|
за текущий год (ожидаемое) |
||
|
20__ год |
20__год |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Выручка |
тыс. руб. |
|
|
|
|
Фонд оплаты труда (объем выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу работников) |
тыс. руб. |
|
|
|
|
Среднесписочная численность работников |
человек |
|
|
|
|
Среднемесячная заработная плата
на одного работника |
руб. |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Создание новых рабочих мест |
единиц |
|
|
|
|
Объем налоговых отчислений (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего, в том числе: |
тыс. руб. |
|
|
|
|
— НДФЛ |
тыс. руб. |
|
|
|
|
— налог на имущество |
|
|
|
|
|
— ЕНВД, УСН, патент |
|
|
|
|
|
— налог на прибыль |
|
|
|
|
|
— транспортный налог |
|
|
|
|
|
— страховые взносы в ПФР, ФСС |
|
|
|
|
|
Режим налого- обложения |
|
|
|
|
3. К заявлению прилагаются:
1) копия заявления о подтверждении основного вида экономической деятельности (для работодателей), заверенная субъектом предпринимательства;
2) копии бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах деятельности субъекта предпринимательства (иной предусмотренной действующим законодательством Российской Федерации о налогах и сборах документации, если субъект предпринимательства не предоставляет в налоговые органы бухгалтерский баланс) за год, предшествующий году обращения за субсидией, заверенные субъектом предпринимательства;
3) копии форм «Сведения о среднесписочной численности работников» за
2 последних года, предшествующих году обращения за субсидией, с отметкой налогового органа, заверенные субъектом предпринимательства;
4) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, страховым взносам на обязательное медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР) за год, предшествующий году обращения за субсидией, заверенные субъектом предпринимательства;
5) копия кредитного договора с графиком погашения кредита, заверенная субъектом предпринимательства;
6) копии платежных поручений и выписки по ссудному счету (для электронных платежей), подтверждающие получение и погашение кредита, заверенные субъектом предпринимательства;
7) справка от кредитора о начисленных и уплаченных процентах или акт сверки;
8) копии платежных поручений, документов, подтверждающих целевое использование кредита, в том числе договоров, счетов-фактур, накладных, актов, заверенные субъектом предпринимательства;
9) расчет размера субсидии по кредиту по форме, приведенной в приложении к настоящему заявлению.
1) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:
|
Вид подачи (получения) выписки из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) |
Отметка |
|
представлена по собственной инициативе субъекта предпринимательства |
|
|
будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия |
|
|
Вид подачи (получения) справки |
По налоговым платежам |
По страховым платежам в ПФР |
По страховым платежам в ФСС |
|
Представлена субъектом предпринимательства по собственной инициативе |
|
|
|
|
Будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия |
|
|
|
4. Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения конкурса.
5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 апреля года, следующего за отчетным, предоставить в Управление экономики Администрации города Челябинска информацию о показателях финансово-хозяйственной деятельности организации за год, в котором получена субсидия, и подтверждающих документов.
6. Достоверность представленных сведений гарантирую.
7. Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных для участия в конкурсе с целью получения субсидии, и получения Управлением экономики Администрации города Челябинска информации, доступ к которой ограничен действующим законодательством Российской Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».
8. Даю согласие Управлению экономики Администрации города Челябинска на обработку персональных данных, предоставленных для участия в конкурсе с целью получения субсидии, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
_______________________________ ___________ __________________________
(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя )
«___» ____________ 20__ г.
Поделиться
Разместить рекламу и объявление в газете «Вечерний Челябинск»
