Приложение 5 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства»

10.04.2013 11:40 27 (11638)

Форма

Заявление
о предоставлении субсидии по участию в российских выставках, ярмарках

1. Субъект предпринимательства ________________________________________________________________________
(наименование субъекта предпринимательства)
ИНН /КПП _______________________________________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________
Наименование банка ____________________________________________________
Корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК ____________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности _______________________________
Телефон (______)_______________________ Факс (______)_______________________
Электронная почта _________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Сотовый телефон руководителя______________________________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера _________________________________________________
Ф.И.О. контактного лица____________________________________________________
Сотовый телефон контактного лица___________________________________________
2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности субъекта предпринимательства:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		за 2 предшествующих года		за текущий год (ожидаемое)
		20__ год	20__год	за текущий год (ожидаемое)
1	2	3	4	5
Выручка	тыс. рублей
Фонд оплаты труда (объем выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу работников)	тыс. рублей
Среднесписочная численность работников	человек
Среднемесячная заработная плата на одного работника	рублей
Создание новых рабочих мест	единиц
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней, кроме НДС — всего, в том числе:	тыс. рублей

— НДФЛ	тыс. рублей
— налог на имущество
— ЕНВД, УСН, патент
— налог на прибыль
— транспортный налог
— страховые взносы в ПФР, ФСС
Режим налогообложения

3. К заявлению прилагаются:

1) копия заявления о подтверждении основного вида экономической деятельности (для работодателей), заверенная субъектом предпринимательства;

2) копии бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах деятельности субъекта предпринимательства (иной предусмотренной действующим законодательством Российской Федерации о налогах и сборах документации, если субъект предпринимательства не представляет в налоговые органы бухгалтерский баланс) за год, предшествующий году обращения, заверенные субъектом предпринимательства;

3) копии форм «Сведения о среднесписочной численности работников» за

2 последних года, предшествующих году обращения, с отметкой налогового органа, заверенные субъектом предпринимательства;

4) копии расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование, страховым взносам на обязательное медицинское страхование (форма РСВ-1 ПФР) за год, предшествующий году обращения, и за текущий отчетный период, предшествующий периоду обращения, заверенные субъектом предпринимательства;

5) копии счетов и платежных поручений (кассовых документов), подтверждающих оплату расходов по участию в выставке, заверенные субъектом предпринимательства;

6) отчет об участии в выставке, ярмарке с указанием эффективности выставки: количества и суммы заключенных договоров (соглашений), суммы выручки на выставке, ярмарке;

1) расчет размера субсидии по участию в выставках, ярмарках по форме, приведенной в приложении к настоящему заявлению.

Дополнительно к заявлению прилагаются следующие документы:

1) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), выданная не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

— представлена по собственной инициативе субъекта предпринимательства

— будет получена Организатором по каналам межведомственного взаимодействия

2) справки об отсутствии задолженности по налоговым и страховым платежам, выданные не ранее 1 месяца до даты подачи заявления об участии в конкурсе:

	По налоговым платежам	По страховым платежам в ПФР	По страховым платежам в ФСС
Представлена субъектом предпринимательства по собственной инициативе
Будет получена организатором по каналам межведомственного взаимодействия

4. Подтверждаю свое согласие с условиями и порядком организации и проведения конкурса.

5. В случае получения субсидии обязуюсь в срок до 15 апреля года, следующего за отчетным, предоставить информацию о показателях финансово-хозяйственной деятельности организации за год, в котором получена субсидия, и подтверждающих документов.

6. Достоверность представленных сведений гарантирую.

7. Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных с целью получения субсидии, и получения Управлением экономики Администрации города Челябинска информации, доступ к которой ограничен действующим законодательством Российской Федерации, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

_______________________________ ___________ __________________________

(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя )

«___» ____________ 20__ г.

М.П.