Приложение 2 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Заключение договоров безвозмездной передачи в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений в муниципальном жилищном фонде»

Форма
Заместителю Главы Администрации города, председателю
Комитета по управлению имуществом и земельным отношениям города Челябинска ______________________________________________
от ______________________________________________________________,
                                           (Ф.И.О., дата рождения заявителя)
паспорт номер ________________выдан ___________________________,
                                                                                        (дата и место выдачи)
зарегистрированного по адресу:
_________________________________________________________________
                                   (город, улица, дом, квартира)
адрес электронной почты, контактный телефон ___________________
                                                                                         (по желанию заявителя)

Согласие

На основании Закона Российской Федерации от 04.07.1991 № 1541-1 «О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации»,
я, __________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                            (Ф.И.О. заявителя)
даю согласие на приватизацию жилого помещения, находящегося по адресу: город Челябинск, улица __________________________, дом № ______, квартира № _______, комната № _________, и прошу не включать меня в число собственников.
Последствия отказа от участия в приватизации вышеуказанного жилого помещения мне разъяснены. Обстоятельства, вынуждающие меня отказаться от права на приватизацию жилого помещения, у меня отсутствуют.

Город Челябинск        _____________________              __________________
                                                        (дата)                                               (подпись)
«_____» ______________ 20___ г.

Я, __________________________________________________________________________________________________________
 (Ф.И.О., должность специалиста Комитета по управлению имуществом и земельным отношениям города                  
                                                                   Челябинска, ответственного за прием документов)
удостоверяю подпись гражданина _____________________________________, которая сделана в моем присутствии.
                                                                                             (Ф.И.О. заявителя)
Личность подписавшего настоящий документ установлена.
Подпись _________________

Заместитель Главы Администрации города, председатель Комитета по управлению имуществом
и земельным отношениям города Челябинска С.Н. МАНУЙЛОВ.