Приложение 14

к административному регламенту предоставления администрацией Калининского района города Челябинска государственной услуги «Выдача (переоформление, продление) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции на территории города Челябинска»

Учреждение

Управление по торговле и услугам Администрации города Челябинска

ИНН 7453207366, КПП 745301001

Расписка в получении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

наименование организации, Ф.И.О. лица, получившего должность доверенность, дата и номер

получившей лицензию лицензию (заполняется, если лицензию

получает не руководитель

организации)

В соответствии с распоряжением администрации Калининского района города Челябинска от ________ 20___ г. № _______ выдана лицензия на розничную продажу алкогольной продукции:

серия, номер лицензии дата оплаты сумма номер платежного поручения

Выдал: _________________________ ___________________________ __________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Получил: ________________________ ________________________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи получившего лицензию)

______________________________________

(Дата получения лицензии)