Приложение 3 к Положению о Почетной грамоте Администрации города Челябинска и Благодарности Администрации города Челябинска

Форма

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Должность, место работы (в соответствии с записью в трудовой книжке)____________________________________________________________

3. Число, месяц, год рождения ________________________________________

4. Адрес регистрации по месту жительства (с индексом) __________________

___________________________________________________________________

5. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан ___________________________

___________________________________________________________________

6. Общий стаж работы ______________ стаж работы в отрасли ____________

стаж работы в данной организации ___________

7. Образование, специальность ________________________________________

8. Государственные награды __________________________________________

9. Ученая степень ___________________________________________________

Представить расширенную характеристику работника организации, представляемого к поощрению Почетной грамотой или Благодарностью, с указанием сведений о профессиональных, научных, иных достижениях, личном вкладе в развитие города Челябинска.

Вывод: за что (в связи с чем) представляется к награждению Почетной грамотой Администрации города Челябинска или объявлению Благодарности Администрации города Челябинска.

_________________________ _____________ ______________________

(наименование должности подпись инициалы, фамилия руководителя)

М.П.

Исполнитель _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, контактный телефон)